幾個在2020中競選總統的民主黨人都支持某種版本的Medicare。 美聯社照片/安德魯哈尼克
衛生保健是 美國人的第一要務，基於最近的民意測驗，所以也難怪 熱點話題 在民主黨初選。
每個候選人都是 提供計劃從喬·拜登（Joe Biden）的《平價醫療法案》（Affordable Care Act）升級到伯尼·桑德斯（Bernie Sanders）的“全民醫療保險”（Medicare for all），這將取消私人健康保險。 甚至總統也加入了潮流 公佈了自己的醫療保險計劃.
從高端來看，一個完整的單人健康保險系統價格昂貴： 我估計約有40萬億美元 超過10年。
但是，有一條更簡單且成本更低的通往單一付款人的道路，而且成功的機會更大：只需從“付款人”中刪除“年齡在65或以上”的字眼即可。 1965修訂了“社會保障法” 這創建了Medicare，這意味著幾乎每個人都將受到現有Medicare計劃的覆蓋。
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我研究醫療保健已有40多年了。 雖然這種想法不會由單一支付者承擔，因為政府將承擔所有醫療保健費用，而私人保險公司將繼續與Medicare一起經營，但我認為這將是對當前體系的實質性改進。 甚至可能是 在政治上可能.
醫療保險及其含義
從醫療保險法規中剔除“過65”這個詞是一個想法 由已故參議員丹尼爾·帕特里克·莫伊尼漢（Daniel Patrick Moynihan）擁護.
莫尼漢（Moynihan）在肯尼迪和約翰遜政府中擔任過多個職務， 貧窮戰爭的原始設計師 並且是20世紀後半葉衛生保健政策演變的中心人物。
許多最初的醫療保險倡導者打算 它是全民健康保險的基礎。 它之所以能作為良好基礎的一個關鍵原因是它包括一個籌資機制-您和您的雇主所支付的2.9％Medicare工資稅以及適度的每月保費。
此外，其有限的範圍，吝嗇的好處和成本分攤使成本保持在低水平。 醫療保險只涵蓋一個 一半多一點 參與者的醫療保健支出，迫使許多美國老年人購買私人保險並支付大筆現金支出。 比11百萬差的參與者多一點 也依賴醫療補助，特別是對於長期護理。
例如， 醫療保險涵蓋住院 只有在某人支付了$ 1,364自付額之後，並且在341天后每天有$ 60的共付額，是90之後的兩倍。 它也僅能支付80％的就診和使用醫療設備的費用-儘管只有在 $ 185自付額 以及每月$ 136的保費。
不過，它提供了有意義的保護 可能造成嚴重損失 事故或疾病。
給每個人醫療保險
從純粹的形式看，單一付款人計劃將使政府成為每個人的保險人，從而在很大程度上取代了私人保險。
這就是方法 英國和加拿大提供健康保險。 桑德斯的計劃將遵循該框架，甚至將其擴展至涵蓋長期護理。
醫療保險的簡單擴展更像是一個混合系統，其中政府計劃與私人保險公司一起存在，居民可以自由使用這兩者的任意組合。
在美國，單付費醫療服務失敗的原因之一是，即使最終可以降低成本，它也需要預先收取大量的新稅款。 正如我之前提到的，桑德斯的計劃， 一年的成本約為4萬億美元。 但由於其較低的福利水平和內置的收入來源，簡單的醫療保險擴張成本將大大降低，可能只有一半。
在2018中，去年有完整的數據， 差不多60百萬美國人 獲得了醫療保險福利-包括大多數美國老年人和9百萬殘疾人。 總支出超過700億美元 那一年，或每個收件人平均$ 11,800。
一個簡單的擴展會將65年齡以下的非殘疾人群加入Medicare： 28萬沒有保險，66萬元 由醫療補助或兒童健康保險計劃承保 和176百萬的私人保險。 為了 我的計算目的，這是我今年早些時候進行的，我假設有資格參加Medicare的所有人都可以利用該計劃。
因為絕大多數新入學者比現在的醫療保險參與者更年輕，更健康，所以每人的成本要低得多，或者大約為5,527 一旦沒有保險 和其他人的$ 3,593。 有了 很少有其他計算，此次擴張的年度總費用將達到836十億美元。
大幅節省
在關於單一付款人的成本的爭論中經常會丟失的一點是，它的實施將導致大量的儲蓄，使納稅人的賬單遠遠低於貼紙價格。
我估計 完整的單一付款系統可能會節省當前支出的20％，或節省近700十億美元。 一個簡單的Medicare擴展-我在這裡建議的那種-節省不了太多，但是仍然很重要。
那麼節省來自哪裡？
首先， 研究表明， 在美國，醫療費用比許多國家更昂貴。
美國的醫療保健系統 花費兩倍 例如，加拿大，因為 更多“付款人” 意味著更複雜。 簡單的醫療保險擴張帶來的節省可以減少每年約10億至10億美元的浪費。
另一個節約來源是保險管理。 私人保險公司 花費超過20％ 總支出與管理費用相比 大約2％ 傳統的醫療保險。 由於規模經濟，較低的管理人員薪水和較少的營銷費用，將所有人轉移到Medicare所節省的費用將接近200億美元。
簡單的Medicare擴張可以節省成本的第三種方式是 通過市場力量降低醫院網絡的能力 至 過度充電 私人保險公司。 通過利用其市場力量來談判較低的價格，Medicare支付的價格幾乎僅為價格的一半 及 可以少付22％ 提供與私人健康保險公司相同的服務。 如果我們全都支付Medicare價格，我們將節省近XX億美元的醫療費用。
保守估計，並假設擴大後的醫療保險僅涵蓋其已經提供的服務，那麼這三個領域將節省220十億美元，從而使成本降低到618十億美元。
一小步
雖然618十億美元看起來仍然是一個沉重的代價，但為了支付稅款，不必為此增加很多稅收。
對於初學者來說，大多數人都願意支付 已經收取的保費 由Medicare提供。 這將額外產生210億美元的收入。
此外，醫療保險擴張將減少兩種現有保險補貼的需求：一種用於 雇主提供的保險計劃 另一個是 ACA為保險公司提供服務。 這將節省約161十億美元。
這留下了大約246十億美元，仍然需要通過額外的稅收籌集。 這可以通過增加來完成 醫療保險稅 從您的薪水中扣除。 該稅將在僱員和雇主之間平均分配，將從今天的5.9％提高到2.9％。 對於普通員工來說，這相當於每週不到15美元。
全球健康保險的運動在美國失敗了 當他們遇到的時候 提供保險的費用。 醫療保險， 美國最大的成功 在推進醫療保健方面取得了成功，正是因為它有限並且擁有自己的專用資金流。
我們可以從這個例子中學習。 我們可以通過簡單地將Medicare擴展到想要它的每個人，而不是一直跳到像Sanders一樣的綜合單支付系統，而只需花費一小部分成本就可以邁出一步。
這是一個更新版本 最初發表的文章 在19，2017上。
關於作者
杰拉爾德·弗里德曼，經濟學教授， 馬薩諸塞州阿姆赫斯特大學
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