藥劑師芭芭拉·維羅 (Barbara Violo) 將她提供給多倫多一家獨立藥房的客戶的阿斯利康 COVID-19 疫苗的所有空藥瓶整理好。 加拿大媒體/ Nathan Denette加拿大第一劑 COVID-19 疫苗是阿斯利康的人可以做出選擇：他們可以選擇一種 mRNA 疫苗（輝瑞或 Moderna）或另一劑阿斯利康進行第二次注射。
阿斯利康 (AstraZeneca) 的 COVID-19 疫苗的傳奇故事很複雜。 臨床試驗 及 來自英國的真實世界數據 已經證明了其對因 COVID-19 引起的嚴重疾病和住院治療的卓越功效。
19 月，由於加拿大非大西洋地區的大部分地區出現 COVID-XNUMX 病例激增， alpha (B.1.1.7) 變體，來自歐盟的報告證實了阿斯利康疫苗與罕見但可能致命的血栓之間的關聯，稱為“疫苗引起的血栓性血小板減少症”或 VITT. 
31 月 XNUMX 日，鑑於與 VITT 的協會對年輕人不利的風險-收益平衡，國家免疫諮詢委員會 (NACI) 建議暫停在加拿大所有 55 歲以下人群中使用阿斯利康. 23月XNUMX日，作為重症患者 使許多醫院系統緊張, NACI 放寬了對阿斯利康疫苗的指導 允許其用於 30 歲以上的人群 加速整個加拿大的第一劑吸收。
終於，在 11 月 XNUMX 日， 阿爾伯塔省和安大略省宣布他們將停止使用阿斯利康作為第一劑，引用阿斯利康疫苗供應的不確定性和加拿大 VITT 不斷變化的風險（1在55,000）。 其他省份和地區也迅速效仿。
通過電子郵件獲取最新信息
1月XNUMX日，NACI發布 附加指導 這表明接受第一劑阿斯利康的人可以接受第二劑阿斯利康或第二劑 mRNA 疫苗。 各省迅速修改了他們的指導方針，允許阿斯利康疫苗的接受者 為自己選擇第二劑疫苗.
所以現在的問題是：如果我已經接受了第一劑阿斯利康，我應該為我的第二劑選擇什麼？
混合和匹配疫苗的證據
23 月 XNUMX 日，加拿大總理賈斯汀·特魯多 (Justin Trudeau) 和妻子索菲·格雷瓜爾·特魯多 (Sophie Gregoire Trudeau) 在渥太華一家藥店接受了阿斯利康 (AstraZeneca) 注射。 加拿大新聞/ Adrian Wyld讓我們從迄今為止關於混合和匹配疫苗的證據開始，特別是阿斯利康和輝瑞/BioNtech（輝瑞）。 12月XNUMX日， 來自英國 COM-CoV 研究的反應原性（產生常見副作用的能力）數據的初始數據已發布. 它包括 830 名 50 歲及以上的人，他們被隨機分為四個研究組，以 XNUMX 週的給藥間隔接受阿斯利康和輝瑞疫苗的不同組合。
無論接種順序如何，第一劑和第二劑接種不同疫苗的參與者比兩次接種相同疫苗的參與者俱有更多的副作用（非嚴重的自行解決）。 沒有註意到安全問題。
專家推測，更多的副作用可能預示著更強大的免疫反應，但免疫原性（疫苗引發抗體反應的能力）數據仍在等待中，預計本月晚些時候。
西班牙 CombiVacS 研究的結果 18月XNUMX日報導. 該研究將 663 名接受阿斯利康作為第一劑的人隨機分配到八週後接受輝瑞作為第二劑加強劑，或被分為完全沒有第二劑的對照組。
那些接受阿斯利康和輝瑞治療的人產生的抗體是歷史上單獨接受兩劑阿斯利康的人的兩倍。 沒有發現安全問題。 
德國最近的一項研究於 1 月 XNUMX 日發布，作為 未經同行評審的預印本 添加了有關混合和匹配阿斯利康和輝瑞疫苗的其他信息。 該初步數據包括 26 名年齡在 25 至 46 歲之間的人，他們接種了阿斯利康作為他們的第一劑疫苗，八週後又接種了第二劑輝瑞。
與接受兩劑輝瑞疫苗的人的中和活性相比，對 alpha (B.3.9) 變體的中和活性是 1.1.7 倍，對 delta (B.1.617.2) 變體的中和活性是相似的。 沒有註意到安全問題。
最後， 來自達爾豪斯大學的加拿大小型研究 招募了兩名 66 歲的志願者，並在 33 天后分別接種了第一劑阿斯利康疫苗和第二劑輝瑞疫苗。 據報導，抗體反應很強，沒有安全問題。
第二劑阿斯利康的 VITT 風險
對於已接受第一劑阿斯利康的患者，第二劑阿斯利康發生 VITT 的風險非常低。 目前可用的最佳數據是 來自英國的監測數據. 截至 27 月 17 日，在接種了 10.7 萬次阿斯利康疫苗後，已報告了 1 例 VITT，風險約為 600,000 萬分之一。 
疫苗供應和可用性
加拿大暫停第一劑阿斯利康疫苗，部分原因是對供應的擔憂。 然而，一批約 655,000劑阿斯利康疫苗於XNUMX月中旬從COVAX運抵加拿大，全球疫苗共享倡議。 它現已分發到各省，用作接受第一劑阿斯利康的人的第二劑。
兩種 mRNA 疫苗在加拿大的當前和預期可用性都非常好， 整個 XNUMX 月和 XNUMX 月的持續預期出貨量. 這意味著在大多數情況下無需等待自己的首選選項。
那麼最好的選擇是什麼？
我有幸在 19 年初接種了兩劑 COVID-2021 疫苗，因此我不必自己做決定。 然而，我已經有很多人代表親人、朋友和他們自己就這個問題向我尋求建議。
雖然數據不是確定的，但越來越多的證據支持阿斯利康和輝瑞的混合和匹配方法至少與給予兩劑相同疫苗一樣好（如果不是更好）。 混合疫苗不存在固有風險，到目前為止還沒有註意到安全問題。
此外，通過接種 mRNA 疫苗，可以完全避免 VITT 的風險。 儘管這種風險非常低，但 VITT 是嚴重的並且可能致命。
出於這些原因，我的觀點是，如果可以使用，對於加拿大接受第一劑阿斯利康的大多數人來說，第二劑 mRNA 疫苗（輝瑞或 Moderna）是首選。
mRNA 疫苗預計將在整個 XNUMX 月和 XNUMX 月廣泛使用，屆時大多數加拿大人將排隊接種第二劑，因此這兩種疫苗的可用性都不會成為問題。
阿斯利康的案例
有些人可能更喜歡接受兩劑阿斯利康疫苗的行之有效的方法。 加拿大新聞/ Paul Chiasson人們可能會選擇阿斯利康而非 mRNA 疫苗作為第二劑疫苗的原因有很多。 沒有混合和匹配疫苗的臨床功效數據，例如臨床試驗或真實世界研究。 出於這個原因，有些人可能更喜歡接受兩劑阿斯利康的“經過驗證”的方法。 一些第一劑阿斯利康沒有出現任何不良反應的人可能會選擇第二劑，以避免副作用。
來自英國的 COM-CoV 研究將在本月晚些時候報告有關免疫原性（抗體反應）的數據。 它可能支持也可能不支持混合和匹配方法。 有些人可能更願意在決定之前等待這些數據。 其他人可能只是樂於接受任何可用的疫苗並首先提供給他們。
不管一個人的決定如何，關鍵是每個人只要符合條件就立即接種第二劑，無論是阿斯利康還是 mRNA 疫苗。 現有證據表明這兩種選擇都是安全有效的，因此這裡沒有“錯誤”的選擇。 完全接種疫苗可提供 針對當前和新興菌株的最佳保護，包括 delta 變體.
我們很幸運在加拿大有幸為我們的第二劑疫苗在兩個極好的選擇中做出選擇。 我們有責任確保不會浪費任何未使用的疫苗供應，我們必須做更多的工作來支持 全球疫苗公平 以幫助結束全球範圍內的 COVID-19 大流行。
請為您自己和您的社區全面接種疫苗！ 
Alexander Wong 博士此前曾因領導醫療保健專業人員關於阿斯利康 COVID-19 疫苗的科學討論而獲得酬金。
