在考慮導致抑鬱症的原因時，記住抑鬱症是一種正常的情緒狀態是很重要的。 Benjamin Combs / Unsplash, CC BY-SA
“抑鬱症”的術語甚至診斷可能有不同的含義和後果。 抑鬱症可以是正常情緒狀態，臨床症狀，甚至是疾病。
如果你最喜歡的足球隊輸了，你可能會感到情緒低落幾分鐘。 如果你是團隊中的一名球員並且你帶來了失敗，你的抑鬱和自我批評的狀態可能會持續更長時間。 兩者都可以被視為正常的“情緒低落”狀態。
這種狀態很常見 一項關於大學生髮現的研究 95％的人在每個6-8週都感到情緒低落，自我批評和無望。 因此，我們應該接受“情緒低落”是一種普遍和共同的經歷。 對於大多數人來說，情緒低落是短暫的，因為這個人會接受原因，或者其原因會隨著時間的推移而停止存在，或者以某種方式被中和。
“抑鬱情緒”狀態與“臨床抑鬱症”之間沒有明確的界限，但差異在於損傷，症狀和持續時間。 臨床抑鬱症與明顯的損害有關（例如“缺勤”與個人無法上班，或“出勤率”，個人上班，但抑鬱症會影響他們的表現）。 臨床抑鬱症中常見的症狀包括食慾不振，睡眠和性慾改變，無法振作起來，無法體驗生活樂趣和缺乏活力。 如果不治療，臨床抑鬱症通常持續數月或數年。
目前的正式分類手冊傾向於將臨床抑鬱症視為單一病症，僅根據嚴重程度而變化（嚴重抑鬱症與一組輕微抑鬱症，令人遺憾地包括正常的抑鬱情緒）。 為了討論抑鬱症的原因，我將研究兩種不同類型的抑鬱症：憂鬱症和情境抑鬱症。
生物和疾病般的抑鬱症
關鍵的“生物”抑鬱症是憂鬱症。 對於一些2000年，由於它表現出“精神運動障礙”，這被視為運動障礙而不是情緒障礙。 這意味著個人移動或說話緩慢，缺乏活力，無法振作起來或激動 - 絞著手，上下踱步，重複說出短語。 此外，那些患有憂鬱症的人失去了獲得生活樂趣或振作起來的能力。 他們也缺乏精力和體驗食慾和睡眠變化。
抑鬱症患者中有一小部分會出現“精神病性抑鬱症”。 這是一個人經歷妄想或幻覺的地方，往往是貶義的聲音，告訴他們他們沒有價值，更好的死亡，或病態的內疚。 對於患有雙相情感障礙的人，大多數抑鬱發作的類型是憂鬱症或精神病性抑鬱症。
憂鬱症有很強的遺傳貢獻， 研究量化 憂鬱症患者家屬中抑鬱症的三倍。 如果父母一方有憂鬱症，他們的孩子有相同的10％的機會; 如果父母雙方都有憂鬱症，那麼機會大約是40％。
一旦被稱為“內源性抑鬱症”，因為它似乎來自“內部”而不是由外部壓力因素引起，發作通常比環境壓力引起的抑鬱所預期的更嚴重和持久。 它不響應諮詢或心理治療，並需要藥物（最常見的是抗抑鬱藥物，但也可能是其他類型的藥物）。 除抗抑鬱藥外，精神病藥還需要抗精神病藥。
有許多不同類型的抗抑鬱藥。 SSRIs（選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑）被視為 增加神經遞質5-羥色胺的水平 在大腦中，所以糾正許多抑鬱症狀下的“化學”紊亂。 然而，在憂鬱症中，人們認為其他神經遞質如去甲腎上腺素和多巴胺也會出現紊亂。 因此，憂鬱症更有可能對更廣泛的抗抑鬱藥物作出反應，例如5-羥色胺能和去甲腎上腺素能再攝取抑製劑（SNRIs）和三環類藥物（TCAs），後者針對所有三種牽連的神經遞質。
近年來，研究不僅涉及腦化學物質（“神經遞質”）的失調，還涉及憂鬱症患者的腦網絡電路。 連接基底神經節（位於前腦底部並與情緒相關）和前額葉皮層（涉及人格表達和社會行為的大腦區域）的電路中斷 導致 情緒低落，認知障礙和精神運動障礙。 這些本質上是憂鬱症的關鍵特徵。
腦成像研究也已確定 電路和網絡中的功能被破壞，將島葉（與我們的情緒意識相關的大腦區域）連接到額葉皮層的其他區域。 這些指示性研究結果正在通過高度技術性的腦成像策略逐步推進，因此在未來幾年應該澄清大腦中對於憂鬱症患者的多種功能和結構變化。
對於診斷生物抑鬱症沒有“測試” 以前的方法已經過時了 由於不准確，因此診斷依賴於醫生確定其特徵，排除環境因素和加重抑鬱症的家族史。
心理和社會抑鬱症
非憂鬱性抑鬱症通常由社會壓力源引起。 “反應性抑鬱症”的診斷記錄了由經歷影響和損害自尊的社會壓力因素的個體引起的臨床非憂鬱症。 這可能是一個男朋友或雇主指責一個年輕女人到她覺得毫無價值的地步。
在許多方面，這種情況類似於“正常”抑鬱情緒狀態，但更嚴重。 在這裡，我們希望個體能夠接受或中和壓力源，或者甚至在數週後自發地改善所有臨床參數。 慢性環境或社會驅動的非憂鬱抑鬱症通常反映了個體無法逃避的持續壓力源。 一個例子是妻子與一個不斷虐待的丈夫住在一起，但由於有一些年幼的孩子並且沒有她自己的錢而無法離開他。
其他非憂鬱症主要由心理或人格因素驅動 - 實際情況通常由社會壓力因素引發。 研究已經確定 一些讓人們處於危險之中的個性風格：
1。 一般焦慮程度高的人，由於他們的擔憂，災難傾向以及他們傾向於過於個人化的傾向而面臨抑鬱的風險
2。 “害羞”的人往往是這樣的，因為他們在早年被欺負或羞辱。 與他們自己公司的安全相比，他們經常將與他人的社交互動視為具有威脅性
3。 那些對他人判斷“過敏”的人。 這可能是讚美或感覺（可能是不恰當的）他們被拒絕或放棄。 這些人經常通過更多的睡眠和渴望某些可能解決他們的情緒功能障礙的食物做出反應
4。 那些對他人充滿敵意和不穩定的“自我關注”的人，在出現問題時責怪他人並優先考慮他們自己的需求。 沮喪時，他們往往會顯示“短暫的保險絲”，並為周圍的人造成附帶損害
5。 那些在早年被忽視或虐待，因此基本自我價值低的人。 他們經常在成人關係中重複這種剝奪和虐待的循環，因此很容易變得沮喪
6。 完美主義者容易受到自我批評和失去自尊心。 他們也可能有一系列有限的適應性壓力策略。
在這些非憂鬱的情緒狀態和障礙中存在幾個腦區域。 一個關鍵的部位是杏仁核（一種處理情緒反應的大腦中的杏仁狀區域），當個體感到抑鬱時，它會顯示出更高的反應。
如果有 ”化學“非憂鬱症的功能障礙， 血清素是最可能的神經遞質 牽連。 我們懷疑血清素可以發揮作用，但我們還不能確定，還需要進一步的研究。
所以，我們應該拒絕一個“一刀切”的模式來考慮“抑鬱症”，而是讚成“馬匹為課程”模式。 有多種類型的抑鬱症（正常和臨床），後者反映了不同的生理，心理和社會原因，因此需要治療來解決主要的因果因素。
關於作者
戈登帕克，科學教授， 新南威爾士大學
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