一名戴有連續氣道正壓面罩的男子–與使用機械呼吸機相比，這是首選技術之一。 Kiryl Lis / Shutterstock

隨著第二輪冠狀病毒大流行襲擊醫院，先進的呼吸支持的嘶嘶聲和泡沫在醫療病房中越來越為人們所熟悉。 這是因為某些COVID-19嚴重不適的患者患有 呼吸衰竭 因此需要呼吸支持。

這種支持既可以是“侵入性的”，即通氣機通過插入氣管的管道將空氣輸送給患者，也可以是“非侵入性的”，即使用留在體外的設備為患者提供幫助。 非侵入性技術並不是新技術，但大流行改變了它們的使用方式。 以前它們不在重症監護室（ICU）之外常規使用，它們已成為護理的標準。

隨著臨床觀點的變化如此之快，值得反思這種變化的發生方式和原因，特別是因為支持這種變化的科學證據落後於臨床實踐。

簡而言之，非侵入性技術

非侵入性療法有兩種主要形式：持續氣道正壓（CPAP）和高流量氧氣（HFO）。

CPAP通過使用面罩來增加呼吸道壓力，從而在肺中更廣泛地輸送氧氣並幫助其轉移到血液中。 CPAP有時被比作呼吸時面對強烈的逆風，例如從車窗外。

HFO可以通過面罩或（現在更常見）通過緊密貼合的鼻插管進行輸送。 它提供了高流量的空氣-氧氣混合物，可以更有效地將呼出的空氣從肺部沖洗掉。 類似於CPAP，它也為氣道提供了較小的壓力。

快速變化的做法

隨著大流行的發展，很明顯，醫院病房常規提供的常規氧氣療法不足以克服某些患者的呼吸衰竭的影響。 在這種情況下，需要轉移到ICU進行有創通氣。 指導 在第一波中，強調在這種情況下需要立即採取行動，並建議不要使用CPAP或HFO來延遲將患者轉入重症監護室。

這部分是基於對這些技術有效性的不確定性，也因為它們可能會產生呼吸道氣溶膠，從而感染醫護人員。 但是，與此同時，我們開始聽到來自意大利和中國的令人恐懼的報導，這些醫院的呼吸機或ICU床都用光了，醫生們也不得不就誰應該接受治療做出生死攸關的決定。

在英國，由於 重症監護病床數量減少 我們已經與許多其他發達國家進行了比較。 突然，使用非侵入性支持可能成為必要。

但是早期的報告也表明，這些非侵入性技術 可能有效 在治療COVID-19。 因此，在英國的許多醫院中，具有必要技能的工作人員開始在非ICU醫療病房的非侵入性支持下治療患者。 NHS購買了更多的CPAP和HFO設備，並進行了改裝，以最大程度地減少病毒傳播的風險。

隨著大流行的展開，隨之而來的是快速發展和臨床實踐的改善。 非加護病房以外常規使用的非侵入性支持已成為護理的標準。 最初的擔憂已通過實際經驗得到緩解，這表明CPAP和HFO是改善氧合作用並避免有創通氣的有效策略– COVID-19的高死亡率.

還出現數據表明，CPAP和HFO引起的感染風險低於最初的擔心。 因此，英國的指導意見 已更新 支持它們的使用。 同時，臨床團隊，尤其是護士和物理治療師，在提供非侵入性支持方面已經積累了專業知識。 這對於保持意識，經常感到焦慮和恐懼的患者來說至關重要。

需要謹慎

儘管取得了這一無疑的進展，但仍需謹慎。 ICU審核數據表明 更少的病人 在第二波中接受有創通氣，因此死亡率可能更低。 但是，現在尚不能確定，而其他進展，例如地塞米鬆的使用將產生影響。

在提供呼吸支持後不久，氧氣水平通常會提高，並且這種觀察已被用來作為CPAP和HFO的依據。 但是，隨著時間的流逝，從簡單的觀察中得出的結論可能是 易受偏見。 COVID-19通常會在幾天的時間內進行可變過程，且氧氣需求量不斷變化。 很難確定治療後的短期改善是由於乾預還是這種變化模式的一部分。

也可能有危害。 從直覺上講，延遲或預防有創通氣應該是有益的，但我們不知道這是否真的能帶來更好的結果。 確實，一開始不願使用非侵入性技術的原因之一是缺乏高質量的證據表明它們可以降低其他情況下呼吸衰竭的死亡率。

而且，儘管CPAP和HFO允許在ICU以外管理重症患者，但與ICU相比，這樣做的病房的護理和醫務人員比例要低得多。 它們不能提供相同水平的生理監測。 管理 其他並發症 因此，對嚴重的COVID-19（例如心臟和腎臟問題）的治療可能效果較差。

這是一個快速適應新的臨床問題的故事，並根據需要和經驗改進了臨床護理。 關於如何最好地治療呼吸衰竭的許多懸而未決的問題只能通過嚴格進行的臨床試驗來回答，並且最近幾個月的一個重要教訓是，這些問題可以在大流行中成功地進行。 就CPAP和HFO而言，此類測試正在英國通過 RECOVERY RS試用版 –我們應該全力支持。

關於作者

邁克爾·斯坦納（Michael Steiner），呼吸醫學教授， 萊斯特大學

本文重新發表 談話 根據知識共享許可。 閱讀 原創文章.

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