更好的照顧。 通過www.shutterstock.com的重症監護圖像。
大多數美國人從未聽說過，但是根據最近的聯邦數據， 膿血症 是 最貴的 在美國住院的原因，現在 ICU入院的最常見原因 在年長的美國人中。
膿血症 是導致器官衰竭的感染並發症。 超過一百萬的患者 每年因敗血症住院。 這比數量更多 對心臟發作和中風住院治療相結合。 患有慢性疾病如神經病，癌症，慢性肺病和腎臟疾病的人特別容易患敗血症。
這是致命的。 之間 八分之一和四分之一的患者 敗血症的患者將在住院期間死亡-最明顯的是 穆罕默德·阿里（Muhammad Ali）做到了 在2016年6月。 實際上敗血症有助於 三分之一到二分之一 所有醫院內死亡。 儘管有這些嚴重的後果， 不到一半 美國人知道這個詞敗血症是什麼意思。
什麼是敗血症，為什麼如此危險？
膿毒症是一種嚴重的健康問題，是由你的身體對感染的反應引起的。 當您感染時，您的身體會反擊，將化學物質釋放到血液中以殺死有害細菌或病毒。 當這個過程按照預期的方式運作時，你的身體會照顧感染，你會變得更好。 對於敗血症，來自身體自身防禦的化學物質會引發炎症反應，這可能會損害血液流向器官，如大腦，心臟或腎臟。 這反過來會導致器官衰竭和組織損傷。
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最嚴重的是，人體對感染的反應會導致危險的低血壓。 這稱為敗血性休克。
敗血症可以由任何類型的感染引起。 最常見的是，它開始於肺炎，尿路感染或腹腔內感染，例如闌尾炎。 有時稱為“血液中毒”，但這是一個過時的術語。 血液中毒是血液中的一種感染，而敗血症是指人體對任何感染的反應，無論它在哪裡。
一個人一旦被診斷為患有敗血症，她會用抗生素，靜脈輸液和支持未能器官，如透析或機械通氣治療。 這通常意味著需要住院治療，往往在重症監護病房的人。 有時感染源必須除去，如闌尾炎或受感染的醫療裝置。
將敗血症與可能使人患重病的其他疾病區分開來是很困難的，並且沒有實驗室測試可以確認敗血症。 許多情況可以模仿敗血症，包括嚴重的過敏反應，出血，心髒病發作，血栓和藥物過量。 敗血症需要特別及時的治療，因此正確診斷至關重要。
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敗血症護理的旋轉門
就在十年前，醫生認為膿毒症患者是 走出困境 如果他們能夠活到醫院出院。 但事實並非如此 - 40％的敗血症患者回去 在回家後的短短三個月內進入醫院，創建了一個“旋轉門”，每次患者每次住院的病情變得越來越弱，每次都變得更加昂貴和危險。 敗血症倖存者也有一個 死亡風險增加 急性感染治癒後的幾個月到幾年。
如果敗血症還不夠嚴重，則可能導致另一個健康問題： 重症監護綜合症（PICS）, 由危重疾病引起的慢性健康狀況。 常見症狀包括 虛弱，健忘, 焦慮 及 抑鬱.
重症監護綜合症和頻繁入院意味著我們大大低估了敗血症護理的費用。 在頂部 10億美元 我們現在花錢用於敗血症的初始住院治療，我們必須增加數十億美元的再住院，療養院和專業的居家護理，以及專門的配偶和家庭提供的無償護理。
不幸的是，改善膿毒症護理的進展落後於癌症和心臟護理的改善，因為註意力轉移到治療上 慢性疾病。 然而，敗血症仍然是慢性疾病患者的常見死亡原因。 減少這些慢性疾病死亡人數的一種方法可能是改善我們對敗血症的治療。
重新思考敗血症鑑定
提高公眾意識增加了患者在發生敗血症時迅速到醫院的可能性。 這反過來允許及時治療，這降低了長期問題的風險。
除了提高公眾意識，醫生和決策者還致力於改善醫院敗血症患者的護理。
例如，一個新的 敗血症定義 是2016年2月由多個醫師小組發布的。 這個新定義的目的是更好地將對感染具有健康反應的人與受到身體對感染反應傷害的人區分開。
作為敗血症重新定義過程的一部分，醫師小組還開發了一種新的預測工具，稱為 qSOFA。 該儀器可識別出具有高死亡或長期重症監護風險的感染患者。 這些工具僅使用三個因素：比平常思路清晰得多，呼吸急促和血壓低。 患有感染且其中兩個或多個因素的患者有敗血症的高風險。 與先前篩查敗血症高風險患者的現有方法相比，新的qSOFA工具是通過檢查數百萬患者記錄而開發的。
敗血症後的生活
即使有很好的住院治療，一些倖存者仍會在敗血症後出現問題，例如記憶喪失和虛弱。
醫生與如何最好地在短期和長期的越來越多的敗血症倖存者關心摔跤。 這是 沒有簡單的任務，但也有在這方面的一些令人振奮的發展。
重症監護醫學會 THRIVE 目前，該倡議正在為患病和家庭重大疾病後建立一個支持小組網絡。 THRIVE將為倖存者相互合作開闢新途徑，例如癌症患者如何提供相互建議和支持。
由於醫療保健日益複雜，許多醫生有助於病人的照顧只是一兩個星期。 電子健康記錄，讓醫生看看敗血症住院如何融入更廣闊的畫面 - 這反過來又幫助醫生建議患者和家屬對什麼期望前進。
膿毒症後大量重複住院治療提示另一種情況 改善護理的機會。 我們可以分析膿毒症患者的數據，以針對每個患者的正確干預措施。
通過更好的政策提供更好的護理
在2012，紐約州通過了 法規 要求每家醫院都有一個正式的計劃來識別敗血症並提供及時的治療。 現在判斷這是否足以讓事情變得更好還為時尚早。 然而，它可以作為醫院的號角 結束敗血症忽視.
醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）也在努力改善敗血症護理。 從2017開始，CMS將 調整醫院付款 敗血症治療的質量。 具有良好的成績單醫院將支付更多，而差的痕跡醫院將支付更少。
為了判斷敗血症護理的質量，CMS將要求醫院 公開報導 遵守國家質量論壇的“膿毒症管理包“這包括一些經過驗證的做法，如重型抗生素和靜脈注射液。
雖然政策的修正是臭名昭著的生產 意想不到的後果，報告授權無疑是朝正確方向邁出的一步。 如果任務授權專注於幫助醫院合作以改善其敗血症的發現和治療，那就更好了。
目前，膿毒症的護理因醫院，病人和病人而異。 但隨著數據，美元和意識的融合，我們可能會處於一個臨界點，幫助患者獲得最佳護理，同時充分利用我們的醫療保健資金。
關於作者
密歇根大學內科學助理教授Hallie Prescott和密歇根大學副教授Theodore Iwashyna
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