十年前，在女子監獄工作時，我遇到了一位年輕女子，她的故事給我留下了不可磨滅的印記。她遭受了男性的嚴重虐待，我最初擔心，作為一名男性社會工作者，我的存在可能會重新點燃她的創傷。然而，透過仔細和深思熟慮的參與，我們能夠建立信任關係。
珍妮*向我吐露，海洛因已經成為她的避難所——這是平息她無情的思緒風暴的唯一喘息之機。但她的依賴帶來了可怕的後果：她的孩子被帶走，隨後她因佔有並意圖供應而被監禁。即便如此，珍妮在入獄前告訴我：“海洛因是唯一能幫助我應對的東西。”
在裡面時，她經常經歷回憶和深深的焦慮。她的治療方案包括抗精神病藥物思瑞康和海洛因替代品蘇布泰，但珍妮並沒有按照常規使用它們。 「它們唯一有幫助的方法就是我把它們磨碎並用鼻子吸食，」她解釋道。這個方法讓她從心理折磨中得到短暫而欣快的喘息。
讓我印象最深刻的不是珍妮的毒品揭露，而是我的一些監獄同事的反應。她非常規地使用這種藥物被貼上了藥物濫用的標籤，導致她受到監獄心理健康服務機構的排斥，在她「解決」藥物問題之前，該機構拒絕與她合作。
儘管我認識珍妮一年了，但直到她即將出獄時，我才真正明白她的處境有多嚴重。我很震驚地看到她因為不想離開而故意違反監獄的規定。她開始在不該吸煙的地方吸煙，損壞自己的牢房和每個人都使用的區域，攻擊另一名根本不像她的囚犯，並開始使用香料和烈酒。
珍妮寧願待在監獄裡也不願面對外面的生活，但她還是被釋放了。她獲釋一週後，我收到消息稱她因海洛因過量而死亡。
我尋找答案
大多數吸毒者和酗酒者在社區藥物濫用治療中都經歷過心理健康問題。自殺死亡也很常見，有精神健康問題的自殺者中有 54% 有酗酒或吸毒史。 (英國公共衛生指南2017。）
珍妮的悲慘故事給我留下了很多疑問──精神疾病的根本原因是什麼？是什麼促使人們上癮？為什麼人們會轉向藥物濫用？ – 即使在監獄和精神病院擔任了六年的心理健康社會工作者，我也沒有知識和經驗來回答這個問題。與同事交談並沒有解決這些問題，因此我在日常工作的同時返回學術界尋求答案。
研究生文憑幫助我從神經科學、精神病學和藥理學的角度更好地理解心理健康理論。但最重要的是，我意識到，我現在在危機家庭治療團隊（一個為支持經歷嚴重心理健康問題的人而設立的社區團隊）的新角色中遇到的許多人永遠不會好起來。相反，他們只會不斷地帶來新的危機。
對他們中的絕大多數（大約五分之四）來說，從高度成癮的麻醉劑到強效、改變思維的化學物質等物質將成為他們日常生活的關鍵部分，除了他們所開的精神科藥物之外，或作為他們所開立的精神科藥物的替代品。
羅傑是我遇到的許多依賴的人之一 香料，一種合成大麻素，旨在模仿天然存在的效果 THC。 （除了吸煙外，越來越多的報告稱合成大麻素被用於 電子煙或電子煙.)
儘管如此，羅傑告訴我香料是「唯一能幫助我理清思路的東西」。而且，在聽了我關於這些物質的危險的講座後，他回答：
我知道該服用多少——我知道什麼時候服用過多或不足。我現在按劑量使用它。如果這是唯一有效的方法，我為什麼要停下來？
很明顯，羅傑比我更了解香料的功效。像這樣的互動激發了我對更深入知識的渴望——不是從書本或大學，而是直接從同時存在心理健康和成癮問題的人那裡獲得知識。
也許令人驚訝的是，在英國，我們不知道有多少人生活在這種混合狀態下。估計往往只關注有嚴重心理健康問題和藥物濫用問題的人。例如，一個 2002年衛生部指南 顯示 8-15% 的患者有雙重診斷，同時承認很難評估一般人群和有心理健康問題的患者的藥物使用確切程度。
十年前，美國研究發現 精神分裂症患者相對於一般人來說，物質使用（非處方藥）是一個重大問題。最近，一項 2023 年全球證據審查發現，心理健康和藥物濫用並存的現像在 接受精神疾病治療的兒童與青少年 介於 18.3% 至 54% 之間。
但我發現特別有趣的是對 200 多年前托馬斯·德·昆西 (Thomas De Quincey) 著作的分析。在他 2009 年的文章中 英國鴉片吸食者的教訓：托馬斯‧德‧昆西重新思考首席臨床學者約翰‧斯特朗 (John Strang) 強調，德昆西在 1821 年提出的問題在大約兩個世紀後仍然引起人們的關注。
德昆西可以說是第一個記錄自己使用藥物（特別是鴉片）的人。他的著作表明，他透過自我藥物治療來控制疼痛，包括「頭部和臉部難以忍受的風濕性疼痛」：
我最初開始吸食鴉片，不是為了製造快樂，而是為了最大限度地減輕痛苦……一個小時後，天啊！內心的精神從最深處是多麼強烈的起伏啊！
德昆西使用非處方藥物的情況與約翰、珍妮、羅傑以及我作為社工遇到的許多其他人的情況如出一轍。顯然，數百年來我們都知道精神疾病和藥物濫用之間的密切關係，但仍在努力尋找最好的應對方法。
官方指導幾乎總是提倡 「不走錯門」政策，這意味著那些患有雙重成癮和心理健康問題的人將獲得幫助，無論哪個服務首先遇到他們。但據有生活經驗的人告訴我，事實並非如此。
我向英格蘭各地的 54 個心理健康信託機構發送了資訊自由請求，試圖找出患者測量和治療方式上的任何變化模式。約 90% 的信託機構做出了回應，其中大多數 (58%) 承認精神疾病和藥物濫用的雙重發生。然而，這種雙重診斷的估計盛行率差異很大——從每個信託只有 1,200 名患者到大約 XNUMX 名患者不等。
我發現最令人震驚的是，不到 30% 的心理健康信託基金表示，他們有專門的成癮服務，接受雙重診斷患者的轉診。換句話說，在整個英格蘭，許多患者沒有得到適當的支持。
“當我說我吸食海洛因時，人們就變了”
我在 18 歲左右開始吸毒。這是最奇妙的經驗；我所有的憂慮都比我一直服用的抗憂鬱藥物消失得更好。但我用得越多，我就越需要它。現在我分階段使用它，在上班前和晚上。
當我採訪卡爾時，他已經吸食海洛因十多年了。當我問他是否想停下來時，他聳聳肩說不，並解釋道：
我已經嘗試過很多次了——我一直在服用美沙酮，但情況更糟，尤其是戒除之後。我知道該帶多少，但沒有人知道我使用了裝備——所以，不。但是，一旦您告訴專業人士您服用海洛因，他們的整個態度就會改變。我已經看過很多次了。我穿得很好，也有工作，但一旦我說我吸食海洛因，他們就變了。就好像他們再也見不到同一個人一樣。
與卡爾的交談強調，許多使用者比我更了解他們服用的物質以及他們服用這些物質的原因。然而，一旦專業人士（通常是護士、社工或醫生）聽說他們正在服用非法藥物，或濫用酒精等合法藥物，他們就會受到侮辱，並且經常被排除在提供服務之外。
蘇珊娜無家可歸，也吸食海洛因，但原因與卡爾不同。我問她為什麼開始使用它：
我的生活很糟糕——這一切都讓我麻木了。現在我無家可歸，它可以幫助我入睡並保持溫暖，但我只在冬天使用它，因為我需要睡覺。
蘇珊解釋說，夏天她會轉而服用「phet」——安非他明。我問她為什麼：
你需要保持清醒——周圍有很多白痴。我在夏天睡著的時候就被毆打、強暴過，所以你要更清醒。
聽到人們與心理健康和藥物濫用問題作鬥爭的故事，讓我既難以忘懷，又得到了宣洩。聽到他們一次又一次地與自己的處境中最困難的方面作鬥爭，這讓我深受感動：做出尋求幫助的簡單決定。可悲的是，很多時候，當他們鼓起勇氣時，他們的請求卻被忽視、無人理睬，或者他們會被一個看似無能為力的龐大系統所吞沒。
戴夫多年來一直酗酒，並曾多次請求支持——結果卻從一個服務轉到另一個服務：
我被解雇了，50 歲時，我發現很難找到另一份工作。那時我並沒有一直喝酒。但當我開始欠下更多的債務，法警們就來敲門時，我需要喝一杯來度過難關。直到我被指控酒後駕車，我才知道自己有問題。
戴夫說，他並不羞於尋求幫助——至少在一段時間內是如此。但他發現自己陷入了惡性循環，導致更多的飲酒、更多的痛苦和更少的支持：
很多時候我想戒酒，但我無法應付腦海中的聲音。我想尋求支持，但等待名單太長了。醫生給我的藥物沒有任何作用，所以我又開始喝酒，而且因為我又開始喝酒，心理健康服務不會影響我。他們一直說的是：“你應該先戒酒。”
獲得支持的最大障礙
為了擴大我的理解，我還徵求了十幾位在精神保健第一線工作的人的觀點——從 NHS 心理健康和藥物濫用團隊的專業人士，到慈善支持團體的工作人員。他們的見解揭示了一個 服務網絡磨損且支離破碎，漏洞和效率低下顯而易見，迫切需要關注和修復。正如一位護理師所解釋的：
試圖獲得服務幫助的壓力令人難以置信。你會受到該人家人的壓力，因為他們擔心自己最終會死亡。經理們向你施加壓力，要求你解僱這個人。我得到的只是批評，遠遠超過了鼓勵或支持。壓力讓我如此焦慮，以至於我幾乎放棄了一切——甚至自己也考慮過自殺。
在我採訪過的專業人士中，超過 80% 的人呼籲整合心理健康和藥物濫用團隊，部分原因是全國大幅削減藥物濫用服務的資金。一位從事藥物濫用服務的社工解釋了目前的情況：
如果你遇到一個酗酒成癮的人，很明顯他們會用喝酒來處理心理健康問題。但是，由於心理健康服務機構的等候名單龐大，或者因為他們被告知需要在[可以接受治療]之前停止飲酒，所以無法提供心理健康支持。因此，這個人只是繼續喝酒，最終脫離我們的服務，因為他們沒有希望。我們不應該期望有人停止使用他們認為有幫助的物質而不提供替代治療。
對於我採訪的所有專業人士來說，獲得心理健康問題支持的最大障礙是他們使用藥物，並且在解決這個問題之前不會接受任何治療。正如一位心理健康護理師告訴我的：
我有一個小伙子吸食可卡因，主要是因為社交焦慮。最初，他在與朋友社交時使用它。但因為它給了他信心並且他可以與人交談，他開始一直使用它並讓自己負債累累。我想解決根本原因，即社交焦慮，所以我向他推薦了我們的「改善心理治療服務」。但我被告知他需要戒除可卡因三個月才能接受他。後來他就分手了，從此我就再也沒有見過他。
需要一個巨大的轉變
在我們社會的陰影下，隱藏在監獄的高牆後面和街道的黑暗角落裡，珍妮和無數其他人的經歷見證了我們的醫療保健系統在解決並存的心理健康和藥物濫用方面的嚴重失敗。 。對於那些陷入毒癮和疾病無情循環的人來說，這些系統效率低下和行政封鎖大大加劇了他們的痛苦。
他們常常極其誠實的敘述（以及那些試圖支持他們的人的見解）描繪了一個分裂和資金不足的服務的肖像，在其矛盾的重壓下崩潰。在資金削減、漫長的等待名單和政策忽視的官僚喧囂中，對綜合心理健康和藥物成癮治療的強烈呼聲變得壓抑。
絕大多數證據證實需要一種護理模式 整體性和綜合性 – 將敘事從恥辱和孤立轉變為認識和支持。
重塑心理健康和藥物濫用服務投資的經濟理由是強而有力的。心理健康問題每年對英國經濟造成的損失高達 117.9 億英鎊——相當於 年度GDP的5% – 物質濫用添加 另外20億英鎊.
然而，這些數字只說明了故事的一部分。雖然我們知道 70% 的人因藥物濫用而接受治療，86% 的人因濫用藥物而接受治療 接受酒精濫用治療的人有心理健康診斷，患有這些同時發生的疾病的人的全部經濟影響可能要大得多。
這也包括那些經常耕耘的人 懲罰性迷惑系列服務 當他們解決交叉問題時，每次都會遇到無法解決他們的問題的障礙 急性健康 和社會關懷需求。隨著他們的痛苦被放大，他們的成本也隨之增加。 更廣泛的社會 也會升級──正如一位社工向我解釋的：
我目前正在支持一位正在與酒精依賴作鬥爭的婦女，這種情況是在她遭受嚴重的家庭虐待後開始的。這個循環是毀滅性的：由於她對酒精的依賴，她的創傷無法得到有效的解決，而且她無法放棄酒精，因為這是她從情感折磨中找到的唯一安慰。儘管多次嘗試康復，但沒有一個計畫能夠充分解決她創傷造成的心理健康問題。現在，隨著肝硬化，她的健康狀況急劇惡化。這是一個令人心碎的情況，清楚地提醒我們迫切需要綜合治療方法來解決物質依賴和潛在的心理創傷。
“我還不如死了”
在西米德蘭茲精神健康危機中心的安靜環境中，我正準備與一個人見面，我只能從螢幕上的臨床記錄中了解他的故事。短語“依賴酒精”以粗體突出顯示。這句話的背後是另一個人，他的生活在一場孤獨的戰鬥中悄悄瓦解。
約翰走進房間，他活在兩種無情力量的控制之下──毒癮和精神疾病。 「這只是為了阻止噪音，」他談到他用威士忌作為治療內心混亂的藥物時說道。他的手在顫抖。這是真相時刻——他的故事不再被困在病例檔案的臨床頁面中。
「我失去了一切，」他告訴我。 “我還不如死了。”
然後約翰解釋了他放棄希望的原因：
我曾多次尋求幫助，但我得到的只是我需要停止飲酒，然後才能治療我的心理健康。然而，酒精是唯一對我有用的東西。我已經經歷過戒毒，但後來我必須等待幾個月的諮商。如果沒有任何支持，我無法忍受那麼長時間——抗憂鬱藥物對我沒有任何作用。重點是什麼？
在過去的 15 年裡，我遇到了無數的“約翰”，無論是在我作為心理健康社會工作者的日常工作中，還是在後來的學術研究中。這讓我得出結論，我工作的健康和社會照護系統嚴重不足。
這不僅僅是專業批評。這是對社會重新發現其集體之心的熱情呼籲；探索隱藏在 2009 年至 2019 年統計數據中的人類故事， 英國 53% 的人自殺 屬於患有心理健康和藥物濫用診斷的共病人群。
我們不應該透過標籤的限制性視角來看待人們，而應該努力看見他們的人性。參與對話、表達同理心和表現出同情心是強而有力的行動。一句善意的話語、一個理解的點頭或一個支持的姿態都可以肯定他們的尊嚴，並激發與他們天生的人文精神產生共鳴的聯繫。或者正如我有幸見證他的旅程的約翰所說：
重要的不是所提供的幫助，而是背後的意義。知道你被視為一個人，而不僅僅是一個需要解決的問題——這就是讓你印象深刻的原因。
*為了保護受訪者的匿名性，本文中的所有姓名都已更改。
如果您或您認識的任何人需要有關本文中提出的問題的專家建議，NHS 提供了此信息 當地求助熱線和支持組織列表.
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