A 最近的一項調查 兒科醫生髮現他們經常缺乏足夠的信息來準確診斷兒童的孤獨症譜系障礙（ASD）。 ASD是一個不容錯過的重要診斷。 但同樣重要的是，當它不是真正存在時，不要進行診斷。

過去常常將ASD分為幾組，包括自閉症，阿斯伯格綜合症和普遍存在的發育障礙。 然而，這些診斷現在已經崩潰成單個ASD診斷，沿著“頻譜”具有一系列嚴重程度。

要在這種自閉症譜系中進行診斷，個體必須在兩個方面有困難。

首先，他們必須在社交溝通和互動方面存在持久性問題。 這包括同情，肢體語言，面部表情和眼神接觸方面的缺陷; 對社交關係和交朋友的困難或缺乏興趣。

其次，他們必須表現出有限的，重複的行為模式，興趣或活動，例如堅持嚴格的慣例，固定某些主題，感覺過敏，如噪音敏感度，有時還有低敏感性 - 如高痛閾。

問題必須嚴重到足以導致日常生活受損。 許多ASD患者也經常有非凡的天賦。

ASD診斷的發生率 顯著上升 最近幾年。 1960和1980之間的研究發現0.02％的患病率為0.05％。 早期的2000s費率介於0.3％和0.6％之間; 由2006 0.5％到1.14％。 一個 薈萃分析 建議1990和2010之間的穩定比率為0.75％。

然而，根據昆士蘭州教育部的統計數據，昆士蘭州教育部的統計數據顯示，在昆士蘭州學校，昆士蘭學校診斷出患有ASD的兒童的比率已經高達1分（2009％）。 快遞郵件 （由信息自由獲得）。

這引發了一個爭議，即這是否是一個過去可能被遺漏的病例的發現，由環境毒素影響早期發育的大腦引起的ASD流行，或由於過度診斷導致的虛假“流行病”。

什麼使得診斷如此困難？

根據我作為兒童和青少年精神病醫生的經驗，很明顯存在過度診斷問題。 此外，仍然有兒童，特別是女孩，他們的ASD診斷在他們的發展和學校教育的最後階段被遺忘。 許多兒童精神病學家和兒科醫生同事提供了類似的觀察結果。

一個因素是資金模式。 資助（Medicare和Centrelink退稅和特殊教育資源）傾向於診斷患有ASD的兒童。 醫生已經承認感覺 在壓力之下 做出診斷以獲得對兒童的額外支持。

壓力，焦慮和抑鬱的兒童可能會出現類似ASD的症狀。 原因可能包括他們早年的創傷或“不安全的依戀”，忽視或虐待阻礙了與父母的早期聯繫，或者因為他們的母親患有抑鬱症或焦慮症。 可能缺乏眼神接觸以及使他們發展自然社交技能的關懷和安全感。 這將在後來看起來像ASD症狀。

社交迴避和受限制利益等ASD症狀也可能是其他學習困難兒童的應對機制，包括智力障礙，閱讀障礙和語言障礙。

依靠ASD診斷獲取額外資源會導致假陽性ASD診斷。 對於誤診為ASD的孩子，結果可能是不必要的恥辱，並降低對自我和他人的期望。 將資金與ASD聯繫可以歧視沒有ASD但可能具有類似嚴重的發育，學習，情感和行為問題的兒童。

兒科醫生Michael McDowell和Mick O'Keeffe將此稱為“診斷歧視“。 他們提出了一個基於行為嚴重程度的模型來糾正資金不公平和診斷不准確的問題。

專門的ASD診斷測試是自閉症診斷觀察計劃表（ADOS）。 這是一項30至60分鐘測試，其中考官為受試者提供一系列機會來展示社交和溝通行為，例如回應他們的姓名，微笑或評論其他人的情緒。

這對標準化診斷過程有很大幫助。 但它仍然在某種程度上依賴於臨床醫生（心理學家，語言病理學家，兒科醫生，精神病學家）的主觀觀點，他們已經接受過使用它的訓練，並且在更廣泛的診斷壓力背景下。

心理學家和言語病理學家等聯合醫療人員可以對ASD進行ADOS診斷，但通常需要精神科醫生或兒科醫生進一步診斷。 當醫生不同意診斷時會出現問題，而是將ASD行為歸因於如上所述的創傷或虐待。

理想情況下，測試應該更多 綜合評價 在不同的環境中，包括學校的孩子。

兒童精神科醫生在識別自閉症方面接受了充分的培訓。 但其他衛生專業人士也有 要求更多培訓 在這個區域。

廣泛的診斷方法

準確診斷ASD和/或其他兒童發育學習問題和精神障礙非常重要。 但是也是如此 全視角 他們的優勢，以及對家庭和學校壓力和支持的考慮。

在某些情況下，ASD診斷可能是明顯的，而在其他情況下則是模棱兩可的。 但是，相關的優勢和劣勢通常需要進一步調查。 在存在智力殘疾的地方，尋找代謝和遺傳原因很重要。

全面評估可能包括身體檢查，遺傳和其他血液檢查和腦部掃描，徹底的家庭和發育史，對育兒和家庭動態的評估，對孩子的學校，心理測量，語言和語言測試經驗的類似評估，結構化測試，如ADOS和聽力測試，如果需要的話。

經過全面評估和準確診斷後，可以最有利和最具成本效益地為兒童，家庭和學校提供支持。 這種準確性需要跨不同背景的時間和評估。 它不僅僅是勾選標準並獲得資金。

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關於作者

彼得帕里， 高級講師， 昆士蘭大學

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