泌尿科醫師的建議對於鼓勵主動監測大有幫助。 SDI Productions / E +通過Getty Images
雖然 美國約八分之一的男性 一生中都會被診斷出罹患攝護腺癌，但只有大約四分之一的人會死於攝護腺癌。大多數被診斷出患有前列腺癌的男性死於其他原因，尤其是那些患有低風險前列腺癌的男性，這種癌症通常生長緩慢，不會危及生命。
然而， 直到大約十年前，大多數被診斷出患有低風險前列腺癌的男性立即接受手術或放射治療。雖然兩者都可以治癒癌症，但它們也可能產生嚴重的、改變生活的併發症，包括尿失禁和勃起功能障礙。
我是一個 家庭醫生和研究員 研究醫病關係和決策過程如何影響攝護腺癌篩檢和治療。在我們最近發表的研究中，我和我的同事發現，男性越來越多地 選擇不立即治療。相反，他們選擇了一種更保守的方法，稱為 主動監視：密切注意癌症並推遲治療，直到出現進展跡象。
前列腺癌篩檢麻煩
攝護腺癌篩檢是有爭議的，因為它常常導致癌症的過度診斷和過度治療，而如果不及時發現和治療，這些癌症本來是無害的。
前列腺癌篩檢通常使用血液檢查來測量前列腺細胞產生的蛋白質水平 前列腺特異性抗原，或 PSA。 PSA 水平升高可能表示存在前列腺癌，但並非所有病例都具有侵襲性或危及生命。 PSA 水平也可能因前列腺癌以外的原因而升高，例如由於老化而導致的前列腺肥大。
由於美國廣泛進行 PSA 篩檢， 超過一半的攝護腺癌 透過篩檢發現的風險較低。對低風險癌症過度診斷和過度治療的擔憂是不建議進行篩檢的主要原因，除非患者在與醫生討論利弊後仍然希望接受篩檢。
什麼是主動監測？
主動監控 是一種安全有效的治療低風險前列腺癌的方法，透過將手術或放射等治療僅限於正在生長或變得更具侵襲性的癌症。它涉及透過定期檢查和測試來監測腫瘤。
主動監控不同於「警惕等待，」另一種保守策略，追蹤的強度較低，包括較少的測試，僅緩解症狀。相較之下，主動監測涉及更嚴格的監測，透過更多的測試來密切關注癌症，以便在需要時進行治癒。 主動監測與低風險前列腺癌的積極治療具有相同的存活率。
主動監測可以讓患者延遲或避免侵入性治療及其相關副作用。它的目的是在密切關注癌症的同時避免治療（除非確實需要）之間取得平衡。
所有領先的醫療集團 建議主動監測 作為護理被診斷患有低風險前列腺癌的男性的首選方法。然而，直到最近，美國選擇主動監測的患者數量 一直很低，從 15 年的不到 2010% 到 40 年的 2015% 左右。主動監控在美國未充分利用的具體原因尚不清楚。
主動監測的促進因素和障礙
哪些因素影響治療決策？為了回答這個問題，我和我的團隊對1,341 年至347 年新診斷出低風險前列腺癌的2014 名白人和2017 名黑人進行了調查。我們從底特律大都市和喬治亞州的兩個癌症登記處招募了參與者，這些地區有大量黑人人口。
總體而言， 超過一半的男性 選擇主動監視。這比我們團隊在近十年前進行的類似研究要高得多，該研究發現 只有10%的男性 選擇了主動監測。
主動監控的普及是個好消息，但還沒到需要的程度。美國仍落後於許多歐洲國家，例如瑞典 超過 80% 的患者 診斷為低風險前列腺癌選擇主動監測。
為了弄清楚是什麼影響了患者選擇主動監測，我們決定直接詢問他們。
泌尿科醫師的建議效果最強： 近85%的患者 選擇主動監測的人表示，他們的泌尿科醫生建議這樣做。其他因素包括患者與醫生共同的治療決策以及對前列腺癌的更多了解。有趣的是，居住在底特律都會區的參與者比居住在喬治亞州的參與者更有可能選擇主動監視。
相反，男性則 不太可能嘗試 如果他們有強烈的治癒意願、預計透過治療可以活得更長或認為自己診斷出的低風險癌症更為嚴重，則應進行主動監測。近四分之三選擇立即治療的患者預計比不接受治療的情況下至少能多活五年，這是不切實際的，而且 不基於現有證據.
誤解、不切實際的治療期望和偏見可能會導致患者選擇不必要的激進治療，在沒有生存獲益的情況下遭受傷害，並可能在事後後悔自己的決定。
種族和地理差異
我們也發現主動監控採用率存在種族和地理差異。
一般， 黑人患者的風險更高 與白人患者相比，罹患攝護腺癌和死於攝護腺癌的比例更高。此外，由於支持使用主動監測的數據主要基於白人，因此黑人患者主動監測的風險和益處 更有爭議。事實上，我們的研究發現，51% 的黑人患者選擇了主動監測，而白人患者的比例為 61%。
值得注意的是，與白人男性相比，黑人男性從泌尿科醫師收到的主動監測建議較少，也較少與醫師共同決策。這 種族差異 考慮到泌尿科醫師的建議、決策風格和其他因素後，主動監測率不再顯著。
但 地理差異 堅持認為：居住在底特律的患者比居住在喬治亞州的患者更有可能接受主動監測。這可能在某種程度上反映了一些泌尿科醫生根深蒂固的照護模式。一些研究發現， 泌尿科醫師執業時間較長，他們向患者推薦主動監測的可能性就越小。
鼓勵主動監測
我們的研究結果令人鼓舞，因為它們表明在過去十年中主動監測變得更容易為患者和泌尿科醫生所接受。然而，我們的結果也表明，更多的醫生參與和更好的病患教育可以支持更多地採用主動監測。
例如，當醫生適當地將低風險前列腺癌描述為小或無侵襲性，再加上良好的預後時，這可以給患者一種如釋重負的感覺。患者依序 感覺更舒服 並接受主動監視。
相反，患者對癌症嚴重程度的誤解可能會導致不必要的治療。醫生可以向患者保證，主動監測是安全且首選的替代方案。他們還可以解釋積極的治療 不提高存活率 對於大多數低風險患者來說，可能會導致顯著的長期副作用。
與患者自己做出決定相比，患者及其醫生更常共同製定治療決策可以提高選擇主動監測的可能性。
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