剖腹產的出生率正在全球範圍內上升。 最新數據（2016）顯示西歐出生的25％是通過剖腹產分娩的; 在北美，它是32％，在南美洲是41％。 根據這些統計數據，人們對查看此程序的潛在危害（和益處）的新證據感興趣並不奇怪。 但是，我讀了 最新評論 具有復雜感情的證據。
該評論發表於PLOS Medicine，重點關註三個主要結果：母親的盆底問題（如尿失禁），兒童哮喘，以及隨後懷孕（死產或新生兒死亡）的兒童死亡。 標題結果是：與陰道分娩相比，剖宮產分娩時尿失禁和陰道脫垂的風險降低。 通過剖宮產分娩的兒童患哮喘的風險增加，直至12年齡。 剖腹產後懷孕與流產和死產風險增加有關，但與新生兒死亡無關。
作為一名科學家，我可以理解在對該主題進行系統評價方面所做的努力，但作為一名產科醫生，我擔心結果可能被患者過度解釋 - 更不用說產科醫生和助產士 - 以及剖腹產“營銷”為避免骨盆底問題的安全方法。
這項由愛丁堡大學進行的研究結果是基於對一項大型隨機對照試驗和79觀察性研究的綜合數據（“薈萃分析”）的分析，這些研究均來自富裕國家。
總的來說，這是一個很好的審查。 但是存在一些弱點（作者承認），例如沒有考慮剖腹產的類型（緊急與計劃行動），也沒有考慮到手術時的分娩階段。 （在分娩後期進行剖腹產可能會在某些方面損害盆底。）
由尿失禁引起的恐懼驅使
作為一名產科醫生，我遇到許多女性，她們擔心即將分娩並且非常希望安全剖腹產。 他們經常認為這是一種避免自然分娩後骨盆底問題的好方法。 剖腹產預防骨盆底問題的好處在社交媒體，父母和懷孕雜誌上引起廣泛爭論，這有助於增加對剖腹產的需求。
女性很清楚與尿失禁相關的不適和尷尬，並且對性功能障礙有可理解的恐懼。 但儘管報導的結果表明剖腹產的風險降低，但這些問題是可控的，可治療的，而且重要的是，不會危及生命。
然而，隨後懷孕的剖腹產手術會帶來危及生命的風險，包括流產，死產和胎盤問題的風險增加 - 例如胎盤（胎盤覆蓋產道），胎盤植入（胎盤植入時）生長在子宮壁深處和胎盤早剝（胎盤在嬰兒出生前部分或完全與子宮分開）。
剖腹產分娩也會影響兒童。 該最新綜述的結果顯示，與陰道分娩所生的孩子相比，它增加了兒童哮喘的風險（21％風險增加）和5歲以下兒童的肥胖風險（59％）。
剖腹產與兒童肥胖風險增加有關。 thechatat /存在Shutterstock
所有風險都不是平等的
顯然，將尿失禁的風險與死產的風險進行比較是沒有意義的。 產科醫生了解剖腹產與陰道分娩的各種風險，應該有助於指導患者做出決定。 為了防止剖腹產趨勢的進一步增加，產科醫生需要負責將這些信息傳達給患者，考慮患者的完整生殖生活，並且還要盡量減少隨後懷孕的風險。
對於醫生來說，平衡當前與未來懷孕的潛在風險因素是一種教育和道德挑戰。 雖然給予女性更多選擇，但我認為讓患者在不同結果之間優先考慮是道德或可取的。 相反，應告知患者所有生命階段的所有風險，包括母親和兒童 - 並根據這些風險評估他們的選擇。
關於作者
Stefan Hansson，婦產科教授， 隆德大學
相關書籍
at InnerSelf 市場和亞馬遜
