醫院感染每年影響美國近200萬人， 他們的100,000死了。 取決於 這些感染的70百分比 如果醫護人員遵循推薦的方案，包括，可以預防 手衛生.
對我來說，作為一名研究健康質量的醫生，通常情況下，讓衛生保健工作者遵守手部衛生方案似乎只是稍微容易一些。 Ignaz Semmelweis，第一個冠軍洗手的醫生。
作為1840s奧地利維也納綜合醫院的一名年輕產科醫生，Semmelweis注意到，與其他病房的婦女相比，在一個產科病房分娩的婦女感染率和死亡率都很高。 感染率和死亡率低的單位由助產士組成。 另一個單位的工作人員是醫學生和醫生，他們也進行了屍檢。
Semmelweis發現，當驗屍表演的學生和醫生在分娩期間檢查女性之前用抗菌溶液洗手時，感染和孕產婦死亡率在該病房中下降了90％。
Semmelweis試圖傳播這些手部衛生習慣 - 甚至證實他在不同醫院的發現。 但他在很大程度上被忽視並且越來越受到排斥。 他 在精神病院庇護時死於47時代.
當然，今天，醫生和護士都知道細菌傳播疾病，手部衛生是至關重要的。 但這並不意味著我們醫護人員正在經常洗滌。
例如，2010的一項研究報告了全世界醫院手部衛生研究報告 40百分比的醫護人員遵守 推薦的手部衛生指南，在接觸患者之前和之後，至少要強調適當的手部衛生。
為什麼衛生保健工作者洗手仍然很難？
尋找水槽和洗手液
手衛生依從性滯後的原因很多。 例如，水槽或洗手液分配器並不總是在醫院方便的地方。 當醫生或護士去清潔他們的手時，分配器中可能實際上沒有肥皂或洗手液。 一些醫護人員可能擔心皮膚乾燥。 或者有些人可能仍然需要說服手部衛生很重要。 最後，考慮到在經常混亂的醫院環境中需要醫護人員注意的其他任務，手部衛生可能會被忽略。 那些不是唯一的 障礙.
我和我的同事多年來一直在研究如何預防醫院感染。 我們的研究 - 包括對50美國醫院的實地考察以及涉及1,000美國醫院和日本和意大利幾家醫院的大規模協作 - 發現反對醫院的感染預防措施來自一種健康護理員，我們 歸類為有效抵抗者.
積極的抵抗者是那些喜歡以某種方式做事的人，原因很簡單，因為事情總是以這種方式完成。 在一次實地考察期間，一名傳染病醫生參與預防感染 告訴我們:
讓外科醫生採用一般的東西是有問題的...他們就像棒球運動員，他們有迷信......如果它在工作的話，他們為什麼要改變它。
但至少你知道這些人是誰，因為他們在會議上發言並積極抵制改變行為。
第二種是我們所說的 組織便秘。 這些人通常沒有任何反對倡議的東西 本身 但只是喜歡通過拒絕改變來行使他們的力量，儘管低於雷達。 關於組織便秘者的挑戰性方面是，他們上面的人認為他們做得很好，而他們下面的人卻不相信他們還有工作。
我們在研究中發現的另一個障礙是許多醫院都有 平庸文化 而不是卓越的文化。 這些醫院的內容足夠好。 領導力通常是無效的。 超越者將獲得更多的工作獎勵。
你怎麼能讓衛生保健工作者洗漱？
雖然我們可以採取一些具體步驟來提高對手部衛生習慣的依從性，但沒有通用的解決方案。
也許醫院最初可以做的最重要的事情就是投資酒精類洗手液。 在多數情況下， handrub是或更有效 而不是用肥皂和水洗手。
當我們在意大利醫院引入個人手工灌木瓶時，我們發現堅持率增加了 醫生的28百分比為47百分比，甚至在我們介入後一年。
作為手部衛生活動的一部分，當日內瓦大學引入個人灌裝手套時，合規性從48百分比提高到66％，同時整體醫院感染率下降 從16.9百分比到9.9百分比.
Handrub通過使正確的事情變得更容易來幫助規避障礙。 一旦手洗很容易就可以獲得，醫院已經嘗試了其他方法來改善依從性。
例如，一個重症監護室安裝了帶有水槽和手持式灌裝機視圖的攝像機，並且在遠程視頻審核結合時發現手部衛生合規性提高了八倍 有數據反饋.
具體而言，審核員按房間和提供者類型提供了有關手衛生合規率的匯總數據。 數據在走廊的LED板上每隔10分鐘更新一次。 我懷疑它是被監控和看到實時數據的組合，類似於在路邊監視器上看到車速閃爍有助於提醒我們保持在速度限制之下，這就產生了不同。
最近，另一家醫院報告說，通過招募一線醫療保健人員立即提供正面和負面的手衛生合規率超過95％ 反饋給同事。 如 同儕壓力 同事們可能幫助克服了積極的抵抗和組織性便秘。
如果指導方針，個人洗手液和不斷的反饋都不夠，那麼醫護人員應該聽從國際知名的醫療保健質量專家Avedis Donabedian博士的話。
在 訪問 關於醫療保健以及如何改善它。 Donabedian博士很清楚：
醫療保健是一項神聖的使命......醫生和護士是珍貴事物的管家......最終，質量的秘訣就是愛。 你必須愛你的病人，你必須愛你的職業......如果你有愛，你可以向後工作來監督和改善系統。
如果我們有愛，我們會在接觸患者之前洗手。
Semmelweis博士毫無疑問會同意。
關於作者
Sanjay Saint，密歇根大學醫學教授。 他的研究重點是預防醫療相關感染，實施科學和醫療決策。
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