知道如何與孩子談論健康飲食是關鍵。 米範/Unsplash
在過去的二十年裡 孩子們變得更加肥胖 並且在較年輕的時候就出現了肥胖症。 一份 2020 年的報告發現 14.7萬元 美國的兒童和青少年患有肥胖症。
因為 肥胖是一個已知的危險因素 對於 嚴重的健康問題，其 在 COVID-19 大流行期間迅速增加 發出警報。
沒有乾預，許多肥胖 青少年將保持肥胖 作為成年人。 甚至在成年之前，一些孩子在青春期前就會出現嚴重的健康問題。
為了解決這些問題，2023 年初，美國兒科學會發布了其 第一個新的肥胖管理指南 在15年。
我是一個 兒科胃腸病學家 誰在加州最大的公立醫院看孩子，我目睹了過去二十年的明顯趨勢。 在我早期的實踐中，我只是偶爾看到一個患有肥胖並發症的孩子； 現在我每個月都會看到多個推薦。 其中一些兒童患有嚴重的肥胖症和多種需要多位專家的健康並發症。
這些觀察結果促使我報告 加州健康公平獎學金 在南加州大學。
重要的是要注意，並非所有超重的孩子都不健康。 但證據支持肥胖，尤其是重度肥胖，需要進一步評估。
如何測量肥胖
世界衛生組織定義肥胖 作為“對健康構成威脅的異常或過多的脂肪堆積”。
測量脂肪成分需要專門的設備，而這在普通醫生辦公室是不可用的。 因此，大多數臨床醫生使用身體測量來篩查肥胖。
一種方法是身體質量指數，或 BMI，一種基於兒童身高和體重與年齡和性別匹配的同齡人相比的計算方法。 BMI 不測量身體脂肪，但當 BMI高，它與全身脂肪有關。
根據本 美國兒科學會，如果 BMI 介於 第 85 和第 95 個百分位數. 肥胖被定義為 BMI 高於第 95 個百分位數. 其他肥胖篩查包括 腰圍和皮褶厚度, 但這些方法不太常見。
由於很多孩子超出了現有生長圖表的限制，2022年疾控中心推出 擴展增長圖表 適用於嚴重肥胖。 當孩子達到第 120 個百分位或 BMI 超過 35 時，就會出現嚴重肥胖。例如，一個身高 6 英寸、體重 48 磅的 110 歲男孩符合嚴重肥胖的標準，因為他的 BMI 為第 139 個百分位。
嚴重肥胖 會增加患肝病、心血管疾病和糖尿病等代謝問題的風險。 截至2016年，幾乎 8% 的 2 至 19 歲兒童患有嚴重肥胖症.
與嚴重肥胖有關的其他健康問題包括 阻塞性睡眠呼吸暫停, 骨骼和關節問題 可能導致早期關節炎， 高血壓 和 腎臟病. 許多這些問題同時發生。
越來越多的兒童患上了傳統上只見於成人的疾病。
肥胖如何影響肝臟
與肥胖相關的肝病稱為非酒精性肝病 脂肪肝疾病. 為了儲存多餘的膳食脂肪和糖分，肝臟細胞會充滿脂肪。 過量的碳水化合物尤其會被加工成類似於 醇的分解產物. 在顯微鏡下，小兒脂肪肝看起來類似於酒精損傷的肝臟。
偶爾有脂肪肝的孩子並不肥胖； 但是，那 脂肪肝的最大危險因素 是肥胖。 在相同的 BMI 下，西班牙裔和亞裔兒童比黑人和白人兒童更容易患脂肪肝。 減輕體重或減少果糖（一種天然存在的糖和常見食品添加劑）的攝入量——即使沒有顯著減輕體重——也能改善脂肪肝。
脂肪肝是兒童和成人最常見的慢性肝病。 在南加州， 小兒脂肪肝加倍 從 2009 年到 2018 年。這種疾病可以在兒童中迅速發展，並且 有些會有肝疤痕 僅僅幾年之後。
雖然目前很少有兒童因脂肪肝需要肝移植，但最多的是 年輕人移植的原因迅速增加. 脂肪肝是美國肝移植的第二大常見原因，它將成為 未來的領先事業.
肥胖和糖尿病之間的聯繫
脂肪肝有牽連 in 代謝綜合徵，一組聚集在一起並增加心血管疾病和糖尿病風險的疾病。
在電話採訪中，兒科內分泌學家 Barry Reiner 博士向我表達了他對肥胖和糖尿病的擔憂。
“當我開始執業時，我從未聽說過兒童患有 2 型糖尿病，”萊納說。 “現在，根據美國的哪個地區，四分之一到三分之一的新糖尿病病例是 2 型糖尿病。”
輸入1糖尿病 是一種自身免疫性疾病，以前稱為幼年型糖尿病。 反過來， 2型糖尿病 歷史上被認為是一種成人病。
然而，兒童 2 型糖尿病正在增加，肥胖是 主要風險因素. 雖然這兩種類型的糖尿病都有遺傳和生活方式的影響，但 2 型糖尿病更容易通過飲食和鍛煉來改變。
到 2060 年，20 歲以下患有 2 型糖尿病的人數將 增加700％. 黑人、拉丁裔、亞裔、太平洋島民和美洲原住民/阿拉斯加原住民兒童患 2 型糖尿病的機率將高於白人兒童。
“兒童 2 型糖尿病的嚴重性被低估了，”Reiner 說。 他補充說，許多人表達了一種誤解，認為 2 型糖尿病是一種輕微的、進展緩慢的疾病。
Reiner 指出一項重要的研究表明，2 型糖尿病是在兒童時期獲得的 可以快速進步. 早在兒童診斷後的 10 到 12 年，患者就出現了神經損傷、腎臟問題和視力損傷。 診斷後 15 年，平均年齡 27 歲，幾乎 70%的患者有高血壓.
大多數患者有不止一種並發症。 儘管很少見，但仍有少數患者出現心髒病發作和中風。 當患有兒童期糖尿病的人懷孕時，24% 的人分娩早產兒，超過 一般人口的兩倍.
心臟健康
與肥胖和嚴重肥胖相關的心血管變化也會增加兒童一生中心髒病發作和中風的機率。 6 至 7 歲時超重會導致血壓升高、膽固醇升高和動脈硬化 11到12歲. 肥胖 改變心臟結構，使肌肉變厚和擴張。
雖然仍然不常見，但更多的人在 20 多歲、30 多歲和 40 多歲 有中風 和 心髒病 比幾十年前。 儘管許多因素可能導致心髒病發作和中風，但肥胖會增加這種風險。
談論健康，而不是關注體重
註冊營養師 Venus Kalami 與我談到了環境和社會對兒童肥胖的影響。
“食物、飲食、生活方式和體重通常代表著某人生活中發生的更偉大的事情，”Kalami 說。
孩子無法控制的因素，包括 抑鬱, 獲得健康食品 和 適合步行的社區, 導致肥胖。
父母可能想知道如何在不引入羞恥或責備的情況下幫助孩子。 首先，關於體重和食物的對話應該適合年齡。
“一個 6 歲的孩子不需要考慮他們的體重，”Kalami 說。 她補充說，即使是青春期前和青少年也不應該關注他們的體重，儘管他們可能已經關注了。
甚至 “好脾氣”的戲弄 是有害的。 避免談論飲食，而是討論健康。 卡拉米建議成年人解釋健康的習慣如何改善情緒、注意力或孩子在最喜歡的活動中的表現。
“一個 12 歲的孩子並不總是知道什麼是健康的，”Kalami 說。 “幫助他們挑選可用的東西並做出最好的選擇，這可能不是完美的選擇。”
她補充說，任何關於減肥的話題，無論是對減肥的批評還是讚美，都可能適得其反。 表揚孩子體重減輕會加劇飲食失調的惡性循環。 相反，為孩子更好的健康和更好的選擇而歡呼。
兒科醫生 Muneeza Mirza 博士建議父母樹立健康行為的榜樣。
“應該為整個家庭做出改變，”米爾扎說。 “這不應該被認為是對那個孩子的懲罰。”
關於作者
克里斯汀·阮, 2023 年加州健康公平研究員, 南加州大學
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