在過去的幾十年裡，醫學目睹了對慢性疼痛，特別是對阿片類藥物的態度發生了翻天覆地的變化。 雖然這些改變旨在為許多人帶來救濟，但它們也助長了處方阿片類藥物和海洛因濫用的流行病。
遏制濫用行為是一個充滿挑戰的挑戰 2016政治活動。 在呼籲更好的成癮治療和處方監測的過程中，醫生可能需要重新考慮如何治療慢性疼痛。
古老的根源，現代挑戰
一類藥物，其中包括嗎啡和可待因， 阿片類藥物 從鴉片中獲取他們的名字，希臘語為“罌粟汁”，它們是從中提取的來源。
事實上，麻醉品成癮的最早的一個帳戶在荷馬的奧德賽被找到。 其中的第一個地方奧德修斯和他的船員焦頭爛額的土地上他們的航行回家特洛伊是蓮花食的土地。 他的一些人吃蓮花，進入流逝成冷漠昏昏欲睡。 不久，無精打采成癮者關心什麼，但藥物和痛哭的時候奧德修斯迫使他們回到他們的船。
幾十年來，在美國，醫生處方抵制阿片類藥物，部分因擔心患者會發展依賴和成癮性。 在1980s和1990s開始，這個開始發生變化。
根據臨終關懷的經驗， 一些醫生 和藥物公司開始說阿片類藥物應該更加寬鬆地用於緩解慢性疼痛。 他們認為成癮的風險被誇大了。
2001以來，該 聯合委員會，一個認可醫院的獨立團體，要求評估和治療疼痛，導致數字疼痛評定量表和作為藥物“第五個生命體徵”的疼痛促進。醫生和護士現在經常要求患者評估疼痛的嚴重程度在0到10的範圍內。
雖然不可能用美元嚴格衡量疼痛的負擔，但一直如此 預計 由疼痛引起的醫療保健總費用每年從560億美元到635億美元不等，使其成為許多醫療專業人員，醫院和製藥公司的重要收入來源。
更多處方阿片類藥物濫用美聯儲
今天估計是這樣的 100在美國的百萬人 患有慢性疼痛 - 超過糖尿病患者（26百萬），心髒病（16百萬）和癌症（12百萬）。 許多患有慢性疼痛的人將接受阿片類藥物治療。
在2010中，處方止痛藥被用於治療每一位美國成年人 每四小時為一個月。 這個國家現在是阿片類藥物濫用的流行之中，而處方藥 遠遠超過了 非法藥物是藥物過量和死亡的原因。
這是 預計 5.1百萬美國人濫用止痛藥，差不多 兩百萬美國人 患有阿片類藥物成癮或依賴。 在1999和2010之間，每年死於阿片類藥物過量的女性人數增加了五倍。 阿片類藥物過量服用的每日死亡人數超過了車禍和兇殺案。
作為回應，緝毒機構和一些州立法機構都有 收緊限制 關於阿片類藥物的處方。
例如，患者必須有書面處方 獲得Vicodin 當然，缺點是許多患者必須更頻繁地去看醫生，這對於病情嚴重的人來說是一個挑戰。
一些患者尋求阿片類藥物的多處方，這樣他們就可以賺取額外藥丸的利潤。 處方阿片類藥物濫用的增加也與人數的增加有關 使用海洛因.
疼痛治療中的海洋變化有助於製造阿片類藥物濫用流行病，另外醫生如何看待慢性疼痛的海洋變化可能有助於抑制疼痛。
超越身體疼痛
在最近的 文章 在新英格蘭醫學雜誌上，來自華盛頓大學的兩位醫生Jane Ballantyne和Mark Sullivan認為，醫生需要重新審視阿片類藥物的真正優勢和劣勢。 雖然這些藥物可以非常有效地緩解與受傷和手術相關的短期疼痛，但作者說“幾乎沒有證據支持他們的長期益處。”
作者認為，阿片類藥物如今被廣泛使用的原因之一是降低疼痛強度評分，這通常需要“以不斷增加的功能和生活質量為代價來增加阿片類藥物的劑量。”僅僅降低疼痛得分並不一定能讓患者感覺更好。
他們指出，疼痛的經歷並不總是等於組織損傷的數量。 在某些情況下，例如分娩或運動競賽，個人在追求重要目標時可能會忍受甚至極度痛苦的程度。 在其他情況下，較小程度的疼痛 - 尤其是慢性疼痛 - 可能難以忍受，部分原因是它在無助和無望的環境中經歷過。
他們說，醫生和患者應該更加關注痛苦，而不是嚴格關注疼痛強度。 例如，當患者更好地了解導致他們疼痛的原因時，不再將疼痛視為對其生命的威脅，並且知道他們正在接受有效治療其潛在病症，他們對阿片類藥物的需求通常可以減少。 這意味著更多地關注疼痛的意義而不是強度。
這有助於解釋為什麼一組患者，即那些已經存在心理健康和藥物濫用問題的患者（“雙重診斷患者”），對於嚴格依據疼痛強度評分的阿片類藥物劑量的醫生來說服務特別差。 此類患者更有可能長期接受阿片類藥物治療，濫用藥物，並且經歷藥物不良反應導致急診室就診，住院和死亡 - 通常情況下其基礎狀況無改善。
關鍵是疼痛強度分數是患者體驗的不完美衡量標準。 作者說，談到慢性疼痛，“強度並不是衡量一些可以輕易修復的東西的簡單方法。”相反，患者和醫生需要認識到痛苦的更大心理，社會甚至精神層面。
對於慢性疼痛，Ballantyne和Sullivan認為，缺少的一個環節是醫生和患者之間的對話，“這樣可以讓患者聽到，讓臨床醫生了解患者的經歷並提供同理心，鼓勵，指導和希望。”
如果作者是對的，換句話說，患者和醫生需要在依賴處方藥和發展與患者的更強關係之間取得新的和不同的平衡。
當然，一個問題是許多醫生並不特別渴望與患有慢性疼痛的患者建立牢固的關係， 藥物濫用 和/或精神疾病。 一個原因是與這種情況相關的持續廣泛的恥辱感。
這需要一位具有特殊意識的醫生，要投入時間和精力來與這些患者建立聯繫，其中許多患者可能特別難以應對。
在今天的情況太多的情況下，用阿片類藥物的處方麻痺疼痛證明更容易。
關於作者
Richard Gunderman是印第安納大學校長的放射學，兒科學，醫學教育，哲學，人文科學，慈善學和醫學人文與健康研究教授。
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感謝造訪 InnerSelf.com， 哪裡有 20,000+ 宣傳“新態度和新可能性”的改變生活的文章。 所有文章均翻譯為 超過30種語言. 訂閱 每週出版的《內在自我》雜誌和瑪麗·T·拉塞爾的《每日靈感》。 InnerSelf雜誌 自 1985 年起出版。
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