與社會上的其他一切一樣，處方藥價格是市場驅動的。 angellodeco / shutterstock.com
正如我最近在意大利佛羅倫薩召開的一次關於醫療保健創新的會議上與同事們談到的那樣，一個基本的事實在我腦海中浮現：美國的醫療保健行業就是這樣。 一個行業，一個經濟力量，大企業，首先是。 它首先是投資回報的載體，是社會成功的第二手。
這一點至關重要 總統候選人 公佈他們的醫療保健計劃。 候選人和選民似乎忘記了我們國家的醫療保健是一項巨大的業務。
醫療保健幾乎佔了 GDP的20％ 並且是美國經濟的工作引擎，如果不是的話。 該部門補充說 2.8萬個工作崗位 在2006和2016之間，高於所有其他部門，勞工統計局預測另一個部門 18在衛生部門就業增長％ 現在和2026之間。 確實是大企業。
這個基本道理 把我們與其他國家分開 他們的預期壽命，孕產婦和嬰兒死亡率或糖尿病發病率我們希望復制，或者更好的是，表現優異。
隨著他們服務的政治家和公眾努力解決處方藥價格，“意外”醫療費用和其他健康相關問題等問題，我認為我們更好地了解這些成本的一些不那麼明顯的驅動因素以便提出任何建議的解決方案至關重要。有機會向下轉移健康成本曲線。
作為臨床整合副主任醫務官和弗吉尼亞大學衛生政策中心主任，我發現利潤驅動的醫療保健系統與高成本之間的緊張關係每天都佔據著我。
市場的力量
房價是 市場驅動。 汽車價格是市場驅動的。 食品價格是市場驅動的。
醫療保健服務也是如此。 這包括醫生費，處方藥價格和非處方藥價格。 醫院管理人員的工資和醫療設備也是如此。
所有這些商品或服務都是追求利潤的，所有這些都是為了最大化利潤並最大限度地降低經營成本。 所有人都必須遵守合理的商業原則，否則他們就會失敗。 他們都沒有披露他們的 付費司機，或那些提高價格的東西。 換句話說，消費者隱藏的成本體現在最終的單位價格中。
據我所知，沒有人提出這個建議 勞斯萊斯汽車 應該為它的汽車定價 福特汽車公司。 “市場”的無形之手告訴勞斯萊斯和福特他們的車輛值多少錢。
處方藥定價有不同的規定
福特可以（他們不會）準確地告訴您每輛車的生產成本，包括他們從其他公司獲得的所有零部件。 但處方藥並非如此。 開發和推向市場的新型治療成本是多少，是一個眾所周知的黑匣子。 公司不會分享這些數字。 塔夫茨藥物研發中心的研究人員估計費用高達2.87億美元，但是 數字一直備受爭議。
我們可以可靠地說的是，這非常昂貴，製藥公司必須生產新藥才能繼續經營。 Big Pharma投入數百萬美元的研發資金有兩個目標。 首先是將“下一件大事”推向市場。 二是為其獲得全能專利。
美國的藥品專利通常持續 20年，但根據法律服務網站 Upcounsel.com：“由於藥品專利的嚴格測試，許多大型製藥公司在同一種藥物上申請了多項專利，旨在延長20年期限並阻止仿製藥競爭對手生產相同的藥物。”結果，製藥公司擁有30，40多年來保護他們的投資免受任何競爭和市場力量降低價格不起作用。
這是隱藏的成本重點：同時，其研發渠道中的其他幾種藥物也會一路失敗，從而導致 產品特定的損失 。 一家貧窮的公司如何維持下去？ 簡單，真的。 將成本和損失計入成功的代價。 接下來你知道，胰島素差不多了 1,500毫升小瓶的20美元，當年前15相同的小瓶約為$ 157。
它實際上比這複雜一點，但我的觀點是，商業原則推動藥品價格，因為製藥公司是企業。 社會福利不是潛在的用途。 在美國，情況最為明顯，公眾並不購買大部分藥品 - 私人個人雖然通過第三方購買了保險公司。 300百萬美國人的集團購買力成為市場的商業力量。 價格上漲。
做生意的成本，呃，待遇
我希望大多數人都同意醫生提供社會福利。 無論是在一個值得信賴的健康知己的情況下，還是醫生的手都是通過外科手術阻止你的脾臟出血，這個混蛋讓你在高速公路上切斷了我們，我們的醫生為我們的患者而存在感到自豪，無論如何，保險或不。
請允許我陳述兩個基本事實，這些事實似乎常常使患者和政策制定者都無法實現。 它們與我們關於醫療保健成本的國家對話有著千絲萬縷的聯繫，而且經常被忽視：醫生是美國收入最高的人之一，我們從患者那裡賺錢。 不是來自投資組合或專利。 耐心。
與福特或製藥巨頭禮來公司一樣，醫生的做法也需要實現利潤率以保持業務。 同樣，隱藏到消費者的成本也是如此; 在這種情況下，教育和培訓。 醫學院是 最昂貴的專業學位 錢可以在美國購買美國醫學院協會報告說，美國醫學院的負債中位數是 200,000.00中的$ 2018，對於我們資助我們的教育而不是支付現金的75％。
我們的“ R＆D”（即大學和醫學院每個四年，博士後培訓成本三到11年）被納入我們的費用中。 他們必須。 就像福特汽車一樣。 企業101：經營成本必須計入商品或服務的價格中。
對於政策制定者來說，有意義地影響美國醫療保健成本上升，從藥物到賬單，以及介於兩者之間的一切，他們必須決定這是一個行業還是真正成為一種社會福利。 如果我們繼續將醫療保健視為一個行業，我們應該繼續期待 驚喜賬單 和昂貴的藥物。
這不是個人的，只是......業務。 美國面臨的問題是：一切照舊，還是我們會忙著制定實現健康社會的新方法？ 在個人和專業方面，我更喜歡後者。
關於作者
邁克爾威廉姆斯，臨床整合助理首席醫療官; 外科副教授兼UVA衛生政策中心主任， 美國弗吉尼亞大學
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