人們需要時間來了解他們的選擇並考慮他們的偏好。 Val Vesa / Unsplash
我們的死亡經歷顯然決定了我們自己生命的最後時刻。 它也塑造了體驗和 留在記憶中 我們周圍的人。
160,000澳大利亞人周圍 每年都會死但很少有人能達到他們想要的死亡類型。 我們的一些60％ 想在家裡死，但小於10％ 能夠。 在醫院死亡之前，30％高達XNUMX％。
作為一名二十多年來的重症監護專家，我和我的同事盡我們所能提供高質量的臨終關懷。
但在過去的幾天裡，生命終結計劃的開始往往也是如此。 到那時，患者選擇他們想要死的地方，他們想要照顧他們的人，他們希望如何管理他們的症狀，以及如何獲得正確的護理來實現這一切可能為時已晚。
缺乏規劃會影響到我們所有人
為了做出有關臨終關懷的有意義的決定，人們需要知道在他們到達最後幾個月和幾天時對他們來說什麼是重要的。 在我們的死亡文化中，這是困難和麵對的。
事件 變得重要 走向生命的盡頭是一種精神平安感，最大限度地減輕他人的負擔，最大限度地控制一個人的生活，並加強與親人的關係。
高級護理指令是幫助人們思考在垂死的月份和日子裡對他們來說最重要的一種方法。 這些指令允許可信賴的決策者在決策能力受損時傳達一個人對生命終結的偏好。 這種偏好可以包括在發生危及生命的情況下是否需要生命支持。
然而，它們並不總是完美的，因為我們發現它們無法為重症監護病房的每個特定患者環境提供明確的指導。 但是，它們可以為家庭提供有用的觸發器，讓他們就生命終期計劃進行對話。
全國，我們的 採用先進的護理指令 低至14％。 由於沒有高級護理計劃或早期臨終關懷對話，當患者過於困惑或無法進行有意義的溝通時，家庭就會做出決定。 可悲的是，我經常和那些不知道他們所愛的人的意願的家人交談，更糟糕的是，他們的親人有多麼不舒服。
患者經常在黑暗中
在了解親人的疾病軌跡時，家庭並不是唯一留在黑暗中的家庭。 很多時候，患者並不知道自己的疾病軌跡。 他們可能無法理解或拒絕。
然而，此外，醫生經常避免這些討論 - 希望治癒疾病 - 或者不這樣做 有時間或技能 描述當患者進入生命的最後一年或幾個月時疾病軌蹟的樣子。
由於慢性疾病惡化並且沒有明確的護理方向，因此患者經常被收治並重新進入急性醫院，目的是治愈。 例如，患有慢性心力衰竭的患者可能因病情惡化而入院治療，這可能會因胸部感染而惡化。
如果沒有明確的護理目標，重症監護就會介入。 在運行中做出快速決定，突然患者和家人發現自己進入重症監護室，周圍是機器和一群醫生和護士。
在重症監護中，可以在跑步時做出快速決定，這可能對患者的家屬造成壓力。 來自shutterstock.com
急性患者高達60％ 在非工作時間住院 經常只有初級醫生可以照顧他們。 初級醫生可以提供短期管理計劃，但通常配備不足以實現長期目標，並提供同情和清晰的臨終關懷對話。
在工作時間，高級和經驗豐富的醫生將審查患者並提供更好，更長期的管理計劃，其中包括轉診給專科姑息治療團隊。 這些團隊通過全面評估和治療身體，心理和精神症狀來減輕患者及其家人的痛苦。
提高了系統的
來自2019， 國家醫療保健安全和質量監管機構 將實施臨終關懷的最低標準。 這些將為醫院，護士和醫生提供有關如何有意義地讓患者和家庭參與臨終決策的指導。
這將有助於確保患者得到鼓勵和支持，以表達他們對臨終關懷的偏好，並根據這些偏好提供護理。
然而，所有醫療保健部門都存在挑戰。 最近的兩份報告來自於 Grattan Institute 和 生產力委員會 描述在醫院裡有多少人接近他們生命的盡頭，而醫院裡的護理可能與他們的偏好不一致。
報告顯示社區對臨終關懷的需求，例如基於社區的姑息治療，遠遠超過其可用性。 護理院沒有足夠的設備來管理臨終關懷，這通常導致創傷（和昂貴）的醫院旅行。
改善臨終關懷護理體驗意味著在不同的環境和管轄區內規劃，資助和提供綜合服務。 重要的是，需要有關於臨終關懷的全國性對話，以促使健康專業人員和患者談論死亡，以便我們都能獲得安全和高質量的臨終經驗。
關於作者
Imogen Mitchell，堪培拉醫院重症監護專家; 醫學院院長， 澳大利亞國立大學
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