由於保費上漲，共和黨有爭議的廢除可能樂觀命名的“平價醫療法案”的努力可能會致命地停滯不前。 但是，還有其他方法可以控制幾乎完全被忽視的醫療保健成本。 努力減少孤獨可能會產生真正的不同。 
孤獨的人放了 對我們的醫療保健系統的要求很高。 寂寞會削弱免疫反應，使人們更容易出現嚴重的醫療問題 心髒病和中風.
根據 一個薈萃分析孤獨感增加了早期死亡的風險，就像吸煙或100磅超重一樣。 年齡小於65的人的風險最高。 但孤獨的人不會僅僅因為醫療而去看醫生。 他們也渴望社交聯繫。
雖然寂寞現在被認為是一種 重大公共衛生問題關於如何解決這個問題的討論並不多。
作為治療由孤獨引起的心理健康問題的臨床醫生，我開始相信，如果不首先了解導致孤獨的原因，我們就無法對孤獨進行有效的干預。
不僅僅是社會孤立
雖然 隔離 是一個重要的風險因素，讓公司並不總能防止孤獨 - 孤獨並不總能導致孤獨。
例如，一個婚姻不好的人可能會在遠方或拒絕的配偶面前感到孤獨。 寂寞是一種不孤單但沒有另一種感覺有意義的體驗。 重要的是內部經驗。
有些人對自己很滿意。 作為英國精神分析師 唐納德溫尼科特 解釋說，這樣的人從來沒有真正感到內心孤獨。
保護他們的是早期體驗他擁有他所謂的“足夠好的母親”。一個足夠好的母親並不完美，但她非常關心她的孩子，並重視他是誰。 無論這些滿足的靈魂走到哪裡，他們都帶著對母親的關懷和細心的存在的持續感覺。
但很多人並不那麼幸運。 眾所周知 被虐待的人 因為兒童與成年人一樣陷入虐待關係的風險更高。 同樣，遭受的人 情感疏忽 因為孩子們也很有可能重溫這種經歷。 他們像孩子一樣感到孤獨和漠不關心，他們也像成年人一樣感受到這種感覺。
慢性孤獨可能是早期情感忽視的後果。 這種忽視往往是別人看不見的。 一個孩子可能在一個家庭中長大，外面的一切看起來都很正常，但如果他不能從母親那裡得到茁壯成長所需要的愛和關注，他們仍會感到孤獨。
一個沮喪，退縮的母親不太可能 情感上可用 對她的孩子來說，即使她經歷了做所需要的動作。 有時候，母親可能會感到如此沮喪並且對她自己感到沮喪 減少了這種關係 正如法國精神分析學家安德烈格林所描述的那樣，和她的孩子在一起。
在其他情況下，母親可能是疏遠的，拒絕 - 或者對孩子的思想和感情一無所知，因此與他是誰脫離接觸，以至於讓孩子感到情感和孤獨。
當然，父親也很重要; 它們可以減輕或惡化母親在這方面的影響。 但由於母親通常是主要看護人，尤其是非常年幼的孩子，因此在提供緩解孤獨感或讓兒童容易受到影響時，他們通常會產生最大的影響。
任何試圖在小時候接近母親並且失敗的人都可能會對以後在生活中發展親密關係感到絕望。 有時無望具有神經學基礎： 嚴重的早期疏忽 阻礙了對樂觀主義負責的神經元的發展。
從忽視中吸取的教訓可能會傷害數十年
但是，遺憾的是，作為孩子遭受情感忽視的人也可能採取行動，使對孤獨的期望成為一種自我實現的預言。
感到不受關注的孩子通常會責備自己。 作為成年人，他們可能會 從別人那裡回來 因為對於感覺不受歡迎的羞恥感，或者因為他們覺得自己不值得被愛。
有些人做的不僅僅是退縮。 他們幾乎似乎依附於孤獨和社會孤立。 神經生物學機制 可能在這方面發揮作用，因為孤獨激活了戰鬥或逃跑的反應，使人們對威脅過敏，更可能以恐懼或防禦的方式回應他人。
但心理因素也很重要。 如果孤獨是你與母親最強烈的感覺，你可能會感受到孤獨的感覺，因為那是你與她最親密的關係。 在沒有意識到的情況下，有些人可能不願意放棄孤立和孤獨感，因為孤獨感覺就像是一種與遠方和拒絕的母親共享的私人空間。
當然，我們都可以問，“你為什麼要抓住這個？”
好吧，我們並不總是理性的！ 我們都承載著與父母早期關係的印記; 我們大多數人一遍又一遍地重播這些關係中的痛苦部分。 弗洛伊德稱之為 重複強迫。 我們陷入舊模式的部分原因是因為他們很熟悉，而且部分可能是為了表達對曾經屬於我們的父母的忠誠。
根據蘇格蘭精神分析學家的說法 WRD Fairbairn 和其他人一樣，沒有什麼比渴望與他人親密接觸更能激勵我們了。 在其他條件相同的情況下，沒有人會選擇一種痛苦的關係，但如果這就是他小時候給予的，那就是他所擁有的 - 這就是他所堅持的。 痛苦的關係總比沒有好。
這可以在美國心理學家的一項備受爭議的實驗中看到 哈里哈洛。 哈洛首先剝奪了母猴對母親的喜愛，導致它們變得恐慌，然後讓每隻猴子在布媽媽和一個拿著一瓶食物的裸線母親之間做出選擇。 猴子喜歡更加可愛的布料選擇; 每隻小猴子都依附於自己的布料母親身上，即使它沒有提供任何食物也能堅持這種無生命的代孕。
哈里哈洛研究愛小猴子。
孩子們需要愛，即使他們受到了傷害
孩子們甚至在受到虐待時也會愛他們的父母。 對於被忽視的兒童也是如此。 如果一個孩子與他母親的關係讓他感到非常孤獨，那就是他所擁有的，這就是他所堅持的。
或許自相矛盾的是，一個人從母親那裡獲得的情感滋養越少，她就越想要堅持下去。 與一位讓你在世界上感受到被愛和安全感的母親分開比遠離一位似乎處於情感消失的母親身邊的母親要容易得多。
有些人可能會堅持社會孤立，因為孤立是最能反映他們作為孩子的情感經歷的東西。 長期的孤獨可能預示著什麼可能是最好的理解為一種依戀障礙，持續依附於抑鬱，退縮或拒絕的母親。
當慢性孤獨來自兒童時期的忽視時，社會外展計劃可能不夠。 我們需要更仔細地思考導致孤獨的原因，以及某些人特別依附於他們感到非常痛苦的狀況。 然後我們可以定制干預措施來解決問題，而不僅僅是單獨的條件。
關於作者
哥倫比亞內科醫生與外科醫生學院臨床精神病學助理教授Elizabeth Tillinghast； 哥倫比亞大學心理分析培訓和研究中心教師 哥倫比亞大學醫學中心
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