佛羅里達大學的研究人員表示，醫生傳統上用來治療膈疝這種危及生命的出生缺陷的方法實際上會使肺部狀況惡化，應該放棄這種方法，轉而採用“革命性”的治療策略，以顯著提高受影響新生兒的生存機會。 1999 年 XNUMX 月號《外科年鑑》上的報導。

        在一項新療法和傳統療法的比較研究中，佛羅里達大學兒科外科醫生報告稱，自 23 年以來，使用一種新技術，在佛羅里達大學尚茲兒童醫院分娩和治療的 25 名受影響新生兒中，有 1992 名倖免於缺陷，並健康回家並能自主呼吸。 。

         該報告的主要作者、佛羅里達大學兒科外科醫生 David Kays 醫學博士表示，與全國 92% 至 25% 的存活率相比，這 50 名受影響嬰兒的 60% 存活率“是革命性的”。

        在美國，大約 3,500 個嬰兒中就有一個出生時患有膈疝，膈肌上會留下一個洞，使腹部器官（如胃、腸、腎臟和肝臟）遷移到胸部。 這種缺陷會阻礙肺活量和發育，還會損害移位的器官。 無法存活的新生兒通常會在生命的最初幾天或幾週內死亡。

        “在全國范圍內，有一大群患有膈疝的孩子正在死去，”佛羅里達大學醫學院小兒外科副教授凱斯說。 “我們研究論文的要點是，已經使用了大約 20 年的標準療法沒有效果，事實上，對這些孩子有害。”

        新的治療方法具有三個關鍵組成部分： - “溫和”呼吸機治療——比標準的“過度換氣”攻擊性小——幫助嬰兒發育不全的肺部； - 使用稱為 ECMO 的心肺機（體外膜氧合的縮寫），約 40% 的受影響嬰兒需要使用 ECMO 來接管其脆弱器官的工作； - 將矯正手術推遲一到五天，讓患病的新生兒有更多時間從分娩中恢復，避免因大手術帶來的額外壓力。

        凱斯說，這種新療法最根本的方面是消除過度換氣。

        “標準療法是讓嬰兒過度換氣，要求嬰兒的小肺像大肺一樣發揮作用。這樣做時，他們的肺可能會正常工作幾個小時甚至幾天，但最終會失敗，”凱斯說。 “另一方面，如果你讓新生兒的小肺像小肺一樣運轉並接受適量的通氣，我們發現嬰兒會慢慢好起來，從長遠來看會做得更好。

        “即使是一點點過度換氣也可能是致命的，使可能存活的嬰兒無法康復。”

        在佛羅里達大學的研究中，研究人員檢查了自 1983 年以來在尚茲兒童醫院接受膈疝治療的所有新生兒的醫療記錄，該醫院是蓋恩斯維爾佛羅里達大學尚茲醫療中心的一部分。 總共確定了 89 名受影響的嬰兒，其中 60 年以來就有 1992 名嬰兒，當時膈疝專家凱斯 (Kays) 抵達佛羅里達大學後引入了這種新方法。 自從凱斯和他在尚茲的同事開始使用新療法以來，在尚茲出生和接受治療的受影響嬰兒的存活率增加了一倍多，從 45% 增加到 92%。

        Kays 於 1990 世紀 XNUMX 年代初在哥倫比亞大學擔任臨床研究員期間，從其發明者、外科醫生 Charles Stolar 和通氣專家 Jen Wung 那裡學到了這項技術。 哥倫比亞大學、佛羅里達大學尚茲兒童醫院和波士頓兒童醫院（哈佛大學附屬）是全國唯一報告使用這種新療法的結果的新生兒中心。

        “很長一段時間以來，人們一直說這些新生兒沒有足夠的肺來生存。我們不同意，”凱斯說。 “在一種生存最終取決於肺功能的疾病中，你必須保留肺的每一點和肺功能。做到這一點的方法是通氣
他們非常溫柔。”

        凱斯說，標準的過度換氣通常會導致肺部像過度膨脹的氣球一樣“爆裂”。

        凱斯說，使用較溫和的呼吸機治療，“我們的策略是讓嬰兒呼吸微弱”。 “如果你不過度擴張肺部，它們就會更好地發揮功能並恢復。”我們相信嬰兒比我們更聰明。 我們的目標是增強他們自己的呼吸動力，並找到一種對他們來說舒適的更溫和的呼吸機策略。”膈疝的原因尚不清楚，但通常在常規產前超聲檢查中診斷出來。

        凱斯的辦公室牆上掛滿了膈疝倖存的年輕患者的照片，他強調改進的治療策略可以挽救生命。 他還認為，已知懷有受影響胎兒的孕婦應該在大型新生兒重症監護中心接受分娩，那裡有通氣治療和 ECMO 等基本技術。 在佛羅里達大學的研究中，在其他醫院出生並在出生後轉移到尚茲的受影響新生兒的存活率為 80%，仍然顯著高於全國存活率，但比在尚茲出生的嬰兒低 12%。

        凱斯在這項具有里程碑意義的研究中的共同研究人員包括佛羅里達大學小兒外科主任 Max R. Langham Jr.（醫學博士），他是該期刊報告的第二作者。

        凱斯說，讓醫學界和公眾意識到新療法相對於標準療法的優勢將挽救生命。

         “過度通氣仍然廣泛應用於膈疝患者的治療中，”凱斯說。 “我聽說許多媽媽的孩子最終在尚茲出生並得到成功治療，她們的產科醫生告訴她們，未出生的孩子將會死亡。

        “我們的數據是經過精心研究和報告的，人們讀完之後別無選擇，只能相信。我們92%的存活率在醫學文獻中是無與倫比的。這應該引起大家的注意。”

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