多年來，已經可以透過手術用植入物替換水晶體（眼睛的天然水晶體）。 （存在Shutterstock）
朱迪是一位出色的顧問，經常出差參加商務會議。她來找我是因為她發現隱形眼鏡不舒服，想探索其他選擇——尤其是手術替代方案。
一種選擇是用植入物替換她的晶狀體。此手術與白內障手術類似，但適用於沒有白內障的患者。然而，這並非沒有風險。
作為一名在隱形眼鏡、乾眼治療以及眼科手術術前和術後管理方面擁有專業知識的驗光師，我擁有幫助朱迪所需的經驗。
眼睛乾澀
我首先對朱迪進行臨床評估。她來看我的時候，她已經快53歲了，由於年齡的原因，她患有近視（看不清遠）、散光（看東西遠近拉長）和老花眼（看不清近處）。
她討厭眼鏡，不想在顧客面前戴眼鏡，這就是她15年前接受雷射手術矯正近視的原因。
45歲時，朱迪出現了老花眼，不得不重新戴上隱形眼鏡。在51歲的更年期前後，她出現了一些乾眼症狀， 在她來看我之前的幾個月裡，這個數字有所增加.
鏡片材質、護理液或配戴方式（一天）的改變影響不大。她經常接觸的乾旱環境（汽車內部、飛機、辦公室的循環空氣）導致了她的症狀。她也花了相當多的時間在電腦螢幕前，因此眨眼的次數減少了， 這反過來又增加了她的視覺不適.
臨床檢查顯示，她確實患有乾眼症。她的淚水量減少了， 她的雷射手術的副作用。她的角膜顯示出乾燥、改變的區域，我們將其歸因於睡眠期間眼瞼閉合不全，這無疑是由 她三年前做過眼瞼整形手術。然後是她的藥物治療的後果：一些抗憂鬱藥 乾燥對眼睛的影響.
循序漸進的方法
朱迪的視力問題因眼睛健康問題而變得更加嚴重。
無論使用何種矯正方法，所有乾眼症都會影響視力品質。所以要做的第一件事就是恢復平衡——並治療她的乾眼症。
過去的手術已經留下了痕跡，時光無法倒流。那麼在這種情況下該如何進行呢？
就眼睛而言， 第一步 就是確保強效潤滑（全人工淚液，不含化學防腐劑）。睡前也應塗抹藥膏，以便在睡眠時保護角膜。應考慮局部使用環孢素，因為 它對撕裂穩定性的作用.
此外，軟性隱形眼鏡會加劇眼睛乾澀。幸運的是，還有其他替代方案。 鞏膜鏡 是大型剛性鏡片，可形成淚液儲存庫，有助於 減輕乾眼症狀。儘管直徑很大，但這些鏡片非常舒適，因為它們放置在眼白（鞏膜）上而不接觸角膜。在視覺上，它們可以補償近視、散光和老花眼。
我向茱蒂推薦了這些鏡片。然而，從她的反應中我了解到她正在尋找手術替代方案。
鏡片更換，可選擇透明水晶體鏡片
雷射增強不是一種選擇 當角膜變得太薄時.
然而，幾年來，已經可以透過手術用植入物替換水晶體（眼睛內部的天然水晶體）。與白內障手術類似，該手術是在沒有任何此類病理的情況下進行的，患者通常較年輕（50-65 歲）且健康。而且目前還蠻流行的。
優點是這種植入物可以糾正大多數視覺缺陷——與雷射手術不同。在朱迪的例子中，它將是多焦點（遠視力和近距離視力）和復曲面（散光）晶狀體植入物。
朱迪立即對這個選項產生了興趣。她認為這次手術將使她永遠不再需要隱形眼鏡或框架眼鏡。
具有潛在風險的程序
所有手術都有風險。在有疾病或病理的情況下，理論上，眼科醫師的手術決定應基於對風險等級與預期效益的嚴格評估。
在不存在病理的透明晶狀體交換的情況下，必須以不同的方式考慮風險與效益的問題。我們本質上談論的是非必要、非緊急的整容手術。風險仍然存在，但好處不太明顯，更多地與患者的個人滿意度相關，根據我們自己的觀點，這可能會大不相同。
雖然白內障手術被認為是一種安全的手術，但並非總是如此 透明鏡片交換。患者越年輕，出現併發症的風險就越大。患者特有的其他因素 也可以權衡一下。在繼續之前，必須嚴格評估病情。
每個近視者的視網膜都是 有撕裂的危險。這是白內障和水晶體手術可能出現的併發症 不應該被低估。高度近視的視網膜也會被拉伸 60歲以後可能會惡化，就像電影院的銀幕破裂一樣。視力會自動惡化。
多焦點植入物需要完美的視網膜才能確保良好的視力。由於朱迪高度近視，更換透明鏡片後無法保證她終生擁有完美視力。
更不用說，像她的母親和祖母一樣，她有一天可能會患上黃斑部病變。在這種情況下，同樣， 多焦點植體的視力會受到很大影響.
多焦點植入物通常與光暈和眩光的感覺有關，尤其是在晚上。雖然大多數患者在手術後可以忍受這些副作用，但從長遠來看，這些副作用可能會變得非常令人不安，因為 隨著時間的推移持續存在。如果眼睛乾燥，情況可能會更糟。此外，該過程並不完全可逆—移除植入物可能會產生嚴重後果。
所以更換茱蒂的鏡頭似乎不是最好的選擇，至少目前是這樣。同時，她決定考慮使用鞏膜鏡並優化乾眼症的治療。
她滿意地離開了，並與最了解她眼睛的人——她的驗光師探討了她的選擇！
蘭吉斯·米肖（Langis Michaud），職稱教授。 光學學院。 專業知識 en santé oculaire et use des lentilles cornéennes spécialisées, 蒙特利爾大學
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