為什麼我們應該支付醫生讓患者保持健康

為什麼我們應該支付醫生讓患者保持健康

而澳大利亞的衛生系統 在國際上比較好,成本在上升。 與不健康的生活方式有關的慢性疾病也是如此,例如心髒病,糖尿病和一些癌症。 衛生政策專家越來越關注我們衛生系統的零碎性質如何應對21st世紀的挑戰。 這些問題的根源在於為醫生提供過時的收費服務支付系統。

澳大利亞政府委員會(COAG)就是一縷陽光 醫院資金交易 四月份在英聯邦和各州之間簽署。 政府致力於開發模型,以實現更好的協調護理,並減少可避免的再入院率。 這包括試用新的模型 醫療保健院,患者可以在一家GP診所就診,以滿足他們的所有護理需求。

醫療保健之家模式可以為醫療保險的真正改革提供途徑。 但我們仍然需要解決我們為護理付出的陳舊方式 - 患者生病時的服務費用。 支付改革中最近一些最具創新性的想法可以在一個不太可能的地方找到:美國。

As 美國總統巴拉克奧巴馬 在最近的學術論文(第一次為現任總統)中概述,“平價醫療法案”(奧巴馬醫改法案)不僅改革了醫療保險制度,而且在許多情況下,它也改變了醫生的報酬方式。

那麼,這些怎麼做 替代支付模式 jobbe?

第一個是負責任的護理組織(ACO),是一群提供者,包括醫生和醫院,他們協調以實現質量目標並節省開支。

ACO中的提供商通過按服務付費的方式以正常方式為其服務付費。 但是,在今年年底,醫療服務提供者有可能獲得額外獎金:相對於患者預期支出的一半“儲蓄”。

因此,如果預計一組患者在一年內花費醫療保險費用為10百萬美元,並且為這些患者服務的提供者設法將其減少到9百萬美元,那麼提供商將分享$ 0.5百萬美元的獎金。

這種激勵與醫生診所和醫院達到質量目標的能力密切相關。 這可能意味著控製糖尿病患者的血糖或控制高血壓患者的血壓。

其他質量指標的基礎是讓患者遠離醫院以避免入院,例如哮喘並發症或常規手術後再次入院。

因此,如果一群醫生和醫院設法降低他們的成本,同時讓他們的病人不要超過預期的住院率,他們就會獲益。


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通過奧巴馬醫改引入的第二個關鍵替代支付模式包括“醫療之家”模式的變化。 這是一種“人頭付費”支付系統,醫生每月為登記患者支付“管理費”,這應該涵蓋他們的所有初級保健需求。 費用通常為每月20美元。

雖然有些患者每月使用的費用超過美元20,但其他患者會使用更少的費用,從而平衡整體預算。

醫生沒有動力建議不必要的“後續”預約。 他們還可以採用更有效的護理模式,例如使用護士代替醫生進行日常工作和協調護理。

雖然奧巴馬醫改的許多支付改革都太新了,無法進行全面評估,但它們提供了成本控制和質量改進的誘人前景。

奧巴馬提出的一個引人注目的目標是,醫療保險通過其他支付模式(包括ACO和醫療之家)至少支付一半的款項。 他正在順利實現這一目標,目前的數字為30%。

但是,支付方案中最根本的變化 最近在美國試用 解決了傳統按績效付費通常提出的問題:患者遵守情況。

對於一組心髒病發作高風險的患者,如果達到結果目標,醫生和患者都會獲得經濟獎金。 醫生是在保持患者LDL(壞)膽固醇低於目標值的基礎上獲得報酬的。 患者因定期服用藥物(降低膽固醇的他汀類藥物)而獲得報酬。

這種創新的干預措施依賴於電子藥瓶,它在打開時無線傳輸信號到互聯網。 該研究發現結果顯著改善(LDL膽固醇降低) - 但只有當患者和醫生都獲得獎金時才會這樣。

諸如此類的雙重激勵計劃相當激進。 他們提出了一個令人不安的問題,即患者在遵守治療方面的責任在哪裡。 然而,澳大利亞的慢性病流行需要我們考慮現有公共衛生政策失敗的激進措施。

雖然澳大利亞的健康政策似乎陷入了捍衛現狀的困境,但美國正在發生一場靜悄悄的革命。 奧巴馬醫改及其他方面目前實驗的經驗教訓應該為我們通過支付改革解決慢性病需求的政策提供信息。

關於作者

Peter Sivey,經濟學,金融與營銷學院副教授, RMIT大學

這篇文章最初發表於 談話。 閱讀 原創文章.

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