單支付者健康計劃的最佳理由是巨型醫療保險公司Aetna最近決定明年從11向15政府出售奧巴馬醫療保險計劃。

安泰（Aetna）做出這一決定之前，美國最大的保險公司聯合健康集團（UnitedHealth Group）和其他巨頭之一的Humana也採取了類似的舉措。 

所有人都聲稱他們沒有賺到足夠的錢，因為有太多健康問題嚴重的人正在使用奧巴馬醫改，而且沒有足夠的健康人報名。

問題不在於奧巴馬醫改 本身。 它屬於私人醫療保險市場的結構 - 它為避免生病和吸引健康人群創造了強大的動力。 奧巴馬醫改只是使結構問題更加明顯。 

簡而言之，私人營利性保險公司吸引的患病人數越多，健康人越少，保險公司相對於其他保險公司的競爭力就越小，這些保險公司不能吸引高比例的病人，但健康水平的比例更高。 。 最終，吸收了太多生病和健康人太少的保險公司被迫倒閉。 

如果保險公司不知道在簽署保險時誰會生病，誰會健康（即使生病後仍以相同的價格保價），這將不是問題。 但是他們確實知道–並且他們正在開發越來越複雜的發現方法。 

不僅是那些已有疾病的人，還導致保險公司為健康的顧客而奔波。 對於某些疾病，如心髒病和癌症，也有遺傳傾向的人。 還有運動量不足，不健康的習慣或不健康的地方的人。 

因此，健康保險公司花費大量時間，精力和金錢來吸引那些保持健康（年輕和健康）的可能性高的人，同時盡一切可能抵擋那些生病機率高的人（年齡大，體弱，不適合）。 

因此，我們最終得到了可以想像得到的最離奇的健康保險制度：一個更精心設計的避免生病的人。

如果這還不足以說服理性的人去做大多數其他先進國家已經做過的事情並建立單支付系統，那麼考慮到美國的大型醫療保險公司現在忙著整合到更大的龐然大物中。 UnitedHealth已經非常棒了。 與此同時，Aetna正試圖收購Humana。

保險公司表示他們這樣做是為了獲得規模經濟，但幾乎沒有證據表明大規模可以節省成本。 

實際上，它們正變得越來越大，可以為與之打交道的每個人（包括醫院，醫生，雇主，政府和消費者）提供更多的議價能力。 這樣，他們可以獲得更大的利潤。  

但這些更大的利潤是以醫院，醫生，雇主，政府以及最終納稅人和消費者為代價的。

因此，未來的真正選擇正在變得清晰。 奧巴馬醫改只是在冒煙。 一種替代方案是公共單付款系統。 另一種是極其昂貴的營利性寡頭壟斷，其市場力量甚至可以向健康人收取高價 - 並且可以為病人（或可能生病的人）提供一條腿和一條腿。

關於作者

加州大學伯克利分校校長，公共政策教授羅伯特·里奇（ROBERT B. REICH）擔任克林頓政府的工黨大臣。 時代雜誌將他評為上個世紀十大最有效的內閣秘書之一。 他寫了十三本書，包括暢銷書“餘震“和”國家工作“他最新的，”除了憤怒，“現在已經出版了平裝本。他還是美國展望雜誌和共同事業主席的創始編輯。

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