如果公共衛生機構和政策制定者更專注於改善工作環境，就可以在人口健康方面取得重大進展並減少健康不平等。 （存在Shutterstock）
工作長期以來被認為是 健康的社會決定因素。 與住房、教育、收入保障和其他經濟和社會政策問題一樣，工作可能是造成、維持或加劇不同社會群體健康不平等的關鍵因素。
但如果監管機構和政策制定者已經將工作視為健康的社會決定因素，那麼它作為解決健康不平等問題的槓桿卻沒有被充分利用。 這是我們——一個由工作和健康研究人員組成的國際小組——在一系列關於工作與健康之間關係的文章中提出的主要案例 最近發表於 “柳葉刀”.
在這些文章中，我們建議，如果公共衛生機構和政策制定者更加重視改善工作環境，就可以在人口健康方面取得重大進展並減少健康不平等。
有一些歷史例子證明這是可能的——例如 1919 年工作時間公約，國際勞工組織成員國同意限制工作時間以改善健康—但這種情況仍然很少見。
人們對工作條件和環境在造成、惡化甚至減輕健康不平等方面所發揮的作用沒有給予足夠的重視。 （存在Shutterstock）
相反，職業健康往往與更廣泛的人口健康無關，職業健康和安全活動往往關注與傷害和疾病相關的可見工作危險。 人們很少關注工作條件和環境在造成、惡化甚至減輕健康不平等方面所扮演的角色。
然而，移民、負擔得起的日托、教育和培訓以及殘疾政策等更廣泛的社會因素會影響工作的可用性和性質； 工作條件也會對這些社會因素產生相互影響。
工作與健康
不同職業群的疾病分佈不均 自 1700 年代以來就有記錄。 然而，直到 1980 世紀 XNUMX 年代，研究才使用大型雇主群體，例如 白廳隊列，現代流行病學研究方法（疾病和健康的原因和分佈）被用來分解特定生活方式、生物醫學和工作相關因素對工人健康差異的貢獻。
白廳對白領公務員（歷史上被認為是安全的職業）的研究強調， 對工作的控制力低等因素 與疾病的主要原因有關。
此後的幾十年裡，連結數據的研究方法和機會不斷發展。 大型跨國群體，包括與行政醫療服務數據相關的數十萬參與者， 現在有可能.
數據和定量方法的這些進步越來越使我們能夠提出更多與政策相關的問題 「如果」問題 關於工作環境特定方面的變化對健康產生的更廣泛的影響。
影響工作和健康不平等的因素
政策制定者需要關注不同群體的農民工所經歷的健康不平等的獨特模式，並為每個群體提供量身定制的保護措施。 （存在Shutterstock）
柳葉刀“ 系列 包括一篇分析證據並提供建議的論文 職場心理健康，另一個重點是 勞動市場包容性.
除了這些領域之外，我們還優先考慮 影響工作和健康不平等的六個因素 進入未來。 這些都是：
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遠程辦公。 遠距辦公或遠距工作的興起可能會導致同事的社會心理支持減少和社會孤立加劇。 它還可能削弱雇主和監管機構確保在家工作人員健康和安全的責任。
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國際移工。 難民、移民和臨時移民工人經歷不同的勞動市場和 健康軌跡 抵達加拿大後。 政策制定者需要關注不同群體的農民工所經歷的健康不平等的獨特模式，並為每個群體提供量身定制的保護措施。
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性別、年齡、種族、民族和社會階層之間的交集。 我們需要關注不同社會分層對社會不同群體可從事的工作類型（以及隨之而來的工作中身體和心理暴露的差異）的複合影響，並找到解決這些差異的機會。
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不穩定的就業。 隨著全職、永久性工作的持續減少以及基於平台的零工工作的興起，不穩定的工作繼續在全球勞動力中蔓延。 雖然不穩定的工作與 工作場所危險更大，保護措施更少，沒有理由需要這樣。 我們需要製定和實施創新方法，例如可轉移福利，以使這種類型的工作關係更加安全。
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工作時間長且不規律。 長時間或不規律的工作時間與更高的風險有關 中風和心髒病、更多的飲酒和工傷。 工作時間規定是勞工權利和勞動保護的中心主題，但工作時間與工人健康之間的關係取決於社會背景。 雖然那些有安全穩定工作的人可能會因為減少工作時間而受益，但對於那些從事自由職業、合約工、自營職業和其他類似安排的人來說，減少工作時間意味著減少收入保障。
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氣候變化。 氣候變遷對工作的影響雖然可能很嚴重，但很難預測。 顯然，環境溫度升高、空氣污染、紫外線照射、極端天氣和媒介傳播疾病的傳播將直接 影響一些行業和職業，整個勞動市場的流動效應較不明顯。 我們需要確保這些影響不會對那些收入最低的工作人員產生不成比例的影響，他們可能擁有最少的資源來應對挑戰。
減少健康不平等
面對這些新出現的挑戰，有必要製定和測試幹預措施，以減少與工作相關的健康不平等決定因素。
這些幹預措施可以在適當的時候針對個別工人，但為了最有效，它們應該更廣泛地關注組織層面（例如工作場所）以及部門和社會層面的變化，包括影響工作場所的省、地區和國家政策。 這只有透過研究和專業學科以及省和聯邦部會之間更大的合作才能實現。
長期以來，有關工作危害的法規一直是職業健康和安全專家的專屬領域。 解決作為健康社會決定因素的工作和工作條件的更廣泛方面需要其他領域的更多參與，包括經濟學家、法律學者以及社會和政治學家。
職業健康需要與其他部門（包括但不限於公共衛生部門）攜手合作，制定、實施和評估政策解決方案，幫助人們的工作及其工作環境變得更健康、更公平。
彼得·史密斯，高級科學家，工作與健康研究所。 達拉拉納公共衛生學院教授， 多倫多大學; 阿朱曼·西迪奇，教授兼加拿大人口健康公平研究主席， 多倫多大學; 卡梅倫·芥末，流行病學教授（榮休）， 多倫多大學; 約翰·威廉·弗蘭克，教授研究員，亞瑟人口健康科學與資訊學研究所， 愛丁堡大學和 賴納·魯古利斯，公共衛生系流行病學科心理社會醫學兼任教授， 哥本哈根大學
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