自從具有里程碑意義的出版物以來，美國的吸煙率急劇下降 1964美國外科醫生的報告 關於吸煙和健康。 這導致數百萬美國人的健康狀況得到改善。 
然而，這些減少的分佈不均勻。 吸煙仍然存在 在貧困群體中普遍存在，患有其他物質使用障礙或精神疾病，某些種族/種族少數群體和性別/性少數群體的人。 在一些人群中，如弱勢婦女，吸煙 費率實際上已經增加 在這段時期。
在吸煙等嚴重的健康問題上，很少有銀子彈。 然而，研究已經證明了一些有用的東西：以代金券形式提供的財政激勵措施 促進戒菸 和其他與健康有關的行為改變在弱勢群體中尤其有效。
考慮到吸煙仍然會導致死亡 480,000在美國的人 每年和 全球500萬 - 幾乎佔了 直接醫療費用為170十億美元 對於美國成年人 - 使用經濟激勵來減少吸煙值得認真考慮。
作為公共衛生研究人員，其中一人自1980以來就在這些問題上與弱勢群體合作，我們已經看到經濟激勵如何促進與健康相關的行為改變。
財務激勵的簡史
財政激勵得到了認可 在1990早期通過門診治療可卡因依賴的研究。 通過強化諮詢，干預提供可兌換零售物品的優惠券，幫助人們遠離可卡因。
優惠券取決於可卡因禁慾的客觀證據。 事實證明，它們是許多受試者中唯一的干預措施，例如諮詢和使用藥物，以便在對照研究中工作。
這些好處不僅持續了12週使用激勵措施，而且還持續了至少兩年。 因為幾乎所有其他嘗試失敗的激勵措施都有效，研究人員研究了治療模型 涉及廣泛的吸毒和其他健康問題.
從這項工作中產生的一個大規模發展被稱為 有條件現金轉移。 該計劃由世界銀行承保，其中財政激勵措施用於減少發展中國家的長期貧困。
僅作為這一努力的一個例子，巴西已經看到了廣泛的有條件現金轉移計劃 導致兒童死亡率顯著下降.
可兌換商品或服務的憑證形式的財務激勵措施現在也是美國藥物使用障礙常規護理的一部分 退伍軍人管理醫院系統 並用於戒菸和其他與健康有關的行為改變 員工健康計劃.
然而，這些類型的激勵措施尚未廣泛用於美國公共支持的促進戒菸和其他與健康有關的行為改變的計劃中。
懷孕期間吸煙 提供一個問題的一個很好的例子，根據戒菸證據（例如，清潔的尿液樣本）的憑證可以幫助女性戒菸並改善其嬰兒的健康。 懷孕期間吸煙會導致災難性的妊娠並發症，也會損害胎兒發育和嬰兒健康。 它還可能導致暴露後代的晚期疾病風險。
懷孕期間吸煙主要是一個問題 經濟上處於不利地位的婦女與更富裕的女性相比，由於患病率增加，尼古丁依賴性增加，以及在懷孕期間戒菸的困難更大。 對有效治療的追求可以追溯到1984並且需要更多 77對照試驗涉及29,000女性.
然而，到目前為止，大多數干預措施產生了不可接受的小治療效果，平均而言，只能使戒菸率比對照組提高約6％。 例外的是經濟激勵，產生平均值 24戒菸率增加百分比 與對照組相比，與對照組相比 出生結果的改善.
為懷孕吸煙者提供經濟獎勵
在 佛蒙特大學行為與健康中心 ，我們進行了一系列臨床試驗，檢驗在懷孕期間戒菸的經濟激勵措施（例如，禮品卡形式的餐館，電影，嬰兒用品店的憑證）的有效性。
我們研究的參與者是從大伯靈頓地區的診所招募的吸煙者。 他們被分配到兩個條件中的一個：在激勵條件下，女性獲得可兌換零售物品的優惠券，用於提供尿液樣本，表明他們沒有吸煙。
在控制條件下，無論吸煙狀況如何，女性都可以獲得同等價值的代金券。 這種控制條件允許研究人員確保這兩種情況之間的任何差異是由於憑證取決於吸煙禁慾的客觀證據而不是提供額外資源。
處於激勵狀態的婦女獲得了一張價值為6.25美元的優惠券，用於他們提供的第一份尿液樣本，表明禁止吸煙。 每個連續陰性樣本的憑證價值逐步上升 - 通過研究人員每週進行的尿液毒理學測試 - 最高達$ 45，產後維持12週。
對於提供尿液樣本表明他們已經吸煙的參與者，憑證價值回到了$ 6.25。 這種“重置” - 正如研究人員所說的那樣 - 加強了持續的禁慾並阻止了短暫的複發。
為了鼓勵女性在復發後繼續嘗試棄權，如果女性在復位後連續兩次進行陰性測試，則該優惠券將恢復到之前的值。 從產後12週開始參加研究之日起，女性可以獲得獎勵。 在整個9月干預期間棄權的女性可以獲得$ 1,180。
平均而言，獲得獎勵的人在戒菸方面更為成功。 在那些獲得獎勵的人中，與未接受獎勵的34百分比相比，12百分比在懷孕後期通過7出生後數週內能夠戒菸。
並且，對於那些獲得獎勵的人，在激勵措施停止後，14百分比仍未吸煙至12週。 這與沒有獲得獎勵並且仍然沒有吸煙的1百分比相比。
兩種情況下的平均收入 - 那些在產後幾週停止12的人和那些在獎勵被停止後沒有吸煙的人 - 大約是$ 450。
我們發現，接受經濟激勵的母親所生嬰兒的平均出生體重大約為200克，分娩時的平均孕齡（近一周）也是如此。
接受獎勵治療的婦女也會母乳喂養時間更長 並且 不太可能出現產後抑鬱症狀.
目前正在進行的一項針對UVM的研究包括一項臨床試驗，以確定相對於常規護理的財務激勵措施在改善孕產婦吸煙者嬰兒健康結果方面的成本效益。 該試驗將由2018完成。
財政激勵和弱勢群體
已經有許多研究來評估這些類型的經濟激勵措施是否有助於弱勢群體，更普遍的是戒菸。 31對照研究於1月1995至10月2016期間發表，檢測療效。
激勵措施產生了顯著的治療效果 這些28（31百分比）研究的90。 應該在針對廣泛的物質使用障礙的財政激勵措施的總體176對照研究的背景下考慮這些證據，其中 151（86百分比）研究證明了療效.
雖然有很大的改進空間，但大量的證據表明，財政激勵措施與弱勢群體的任何其他戒菸干預措施一樣有效，甚至更有效。 話雖如此，財務激勵的有效性取決於它們如何交付的某些特徵。 例如，當行為改變的證據立即提供激勵時，以及激勵的幅度更高時，基於激勵的干預措施最有效。
重要的是，財務激勵的潛在效用和功效不僅限於吸煙，而且還包括弱勢群體中廣泛的具有挑戰性的健康問題 預防阿片類藥物依賴性的意外懷孕 婦女和越來越多的參與 心臟康復的經濟弱勢心髒病患者.
關於作者
斯蒂芬希金斯教授，佛蒙特州行為與健康中心主任， 佛蒙特大學; Allison Kurti，博士後研究員， 佛蒙特大學和Danielle R. Davis，Predoctoral Fellow， 佛蒙特大學
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