芬太尼是一種合成阿片類麻醉劑，其效力約為嗎啡的 100 倍，持續出現在新聞中，因為 芬太尼過量導致的死亡人數持續上升，甚至更有效的非藥物形式也出現在街頭。 這是普林斯體內的藥物，也是他服藥過量致死的原因。 疾病控制中心已發布健康建議，警告其危險，因為 合成阿片類藥物導致的死亡主要是芬太尼，5,500 年上升至 2014 支。
每當悲劇事件發生時，就會出現許多合理的問題。 當知名人士受到影響時，對話就會成為全國性的對話。 隨著芬太尼非藥物版本不斷增加的消息來自 中國和墨西哥，談話範圍擴大到國際範圍。 我們如何防止因過量服用這種強效藥物而導致死亡？
讓我們來解決一些我最近聽到的有關芬太尼的最常見問題，但在此之前，我想先讓您站在我的角度思考一下。
我是一名麻醉師。 對於麻醉師來說，芬太尼就像木匠對於飛利浦螺絲刀一樣熟悉； 它是我工具箱中不可或缺的工具。 它是手術期間最常用的止痛藥。 如果您做過手術，那麼您很可能服用過芬太尼。 芬太尼用於減弱氣道反射，並將呼吸管插入氣管，以盡量減少咳嗽。 它是一種強效鎮痛劑，可以在您的身體在麻醉狀態下睡覺時防止外科醫生手術刀造成的疼痛。 它也是一種止痛藥，一旦氣體關閉，您就可以從麻醉中醒來，而不會在立即恢復室中感受到存在的痛苦。 在美國，芬太尼每天幫助數百萬人接受大型手術。
在芬太尼出現之前，存在嗎啡和其他類似的、相對較弱的阿片類藥物，不足以滿足當今發生的大型手術的需要。 對於治療嚴重的手術疼痛，嗎啡不僅作用太弱，而且作用緩慢，而且一旦給藥，效果會持續很長時間。 由於阿片類藥物會減慢並停止呼吸，從歷史上看，接受大劑量嗎啡手術的患者必須在手術後長時間留在重症監護室，並留有呼吸管，直到嗎啡失效。 雙重不利的是，嗎啡會導致體內組胺釋放，導致低血壓等心血管副作用——如果你想醒來時器官正在工作，那麼在手術期間服用這不是一件好事。
外科手術的進步，阿片類藥物的擴張
現代手術的精確性和時機要求止痛藥必須起效快、效力足以減輕手術刀的疼痛、足夠穩定而不會引起心血管問題，並且作用短，足以在手術結束後拔除呼吸管。 。
芬太尼是由 保羅·詹森博士 1960 世紀 1970 年代的比利時正是為了滿足這一需求，它為我們今天所做的手術的擴展和安全做出了貢獻。 事實上，心臟直視手術和搭橋手術在 XNUMX 世紀 XNUMX 年代的擴展依賴於同時進行的手術。 通過使用芬太尼在麻醉安全方面取得的進展.
即使考慮到其效力，在有執照在手術室開處方和分配芬太尼的麻醉師手中，這種藥物也是安全的。 如果不受監控，它很容易導致死亡，因為它本質上會導致人停止呼吸。
你可能會想：難道沒有更安全的東西嗎？
是的，有其他選擇，但它們不一定更安全。 還有其他更有效的 阿片類藥物（如舒芬太尼）和短效阿片類藥物（如阿芬太尼和瑞芬太尼），其中大多數價格昂貴得多，但並不安全。 有一些非阿片類藥物，如氯胺酮、利多卡因和酮咯酸，可用於治療手術疼痛，並且這些藥物的使用越來越多，以避免對大劑量阿片類藥物的需求。 甚至還有在區域麻醉下進行手術的方法，麻醉師可以使您的身體區域麻木，感覺不到任何東西或感覺很少，這樣就不需要阿片類藥物。
但您不能帶麻醉師回家，有時患者會在手術後經歷嚴重、持續的疼痛。
為什麼有人需要在家服用芬太尼？ 原因有幾個，但最常見的原因是 公差。 患有長期劇烈疼痛的人如果繼續使用阿片類藥物，隨著時間的推移，他們的身體會逐漸習慣止痛藥，從而產生耐受性。 為了繼續治療持續性疼痛，他們可能需要增加劑量。 最終，一些患者最終會服用芬太尼等強效阿片類藥物。
手術、創傷或慢性疾病可能會導致持續疼痛。 癌症是一個大癌症。 它可能是無休止的劇烈疼痛的根源，我們用我們擁有的最好的工具來治療它。 隨著時間的推移，隨著患者對較弱的阿片類藥物產生耐受性，就需要更強效的阿片類藥物來控制疼痛。 芬太尼是一種足以治療重大手術和無休止的癌症疼痛的藥物，並且已經對其他阿片類藥物產生了耐受性。
好藥，殺手藥
因此這就引出了一個問題：當一個不耐受阿片類藥物的人服用芬太尼時會發生什麼？
麻醉師會給予芬太尼，並且擅長控制患者的氣道並在觀察期間保持患者呼吸。 疼痛科醫生以非常受控的方式開出芬太尼處方，並且只有在觀察患者並認為患者對較弱的阿片類藥物有耐受性後才開芬太尼。
因此，當對阿片類藥物不耐受的人服用芬太尼時，很容易服用過量、停止呼吸並且永遠不會醒來。 對於那些不按照處方使用這些強效止痛藥的人來說，很容易服用過量。
如果按照規定使用芬太尼可以安全使用，但它卻是街頭殺手。 芬太尼類似物相對容易合成，通常與海洛因或苯二氮卓類藥物混合以加速起效並增強快感。 一個簡單的 紅迪網搜索 揭示了非法合成和銷售的多種形式的芬太尼及其走私來源國。 甚至那裡的用戶和經銷商也警告說，它可能容易服用過量。 事實上，許多使用者甚至不知道他們在街上購買的海洛因或阿普唑侖含有芬太尼，直到他們購買為止。 為時已晚.
我們是否需要芬太尼？我們是否助長了芬太尼的濫用？ 當我們努力控制現代阿片類藥物的流行、普林斯之死等悲劇以及遭受痛苦和成癮的患者時，我們會問自己這個問題。
我們可以完全不用芬太尼等藥物嗎？ 目前，我們不能完全沒有阿片類藥物。 我們需要副作用有限的有效替代品。 我們擁有的替代工具不足以讓我們徹底戒掉阿片類藥物。
醫學界已經制定了一種過渡計劃，我們將多種非阿片類止痛藥與非藥物治療相結合，例如正念、行為療法和教育，以盡量減少對阿片類藥物的需求。 在許多情況下，這些創造性的努力使 針對特定重大手術的無阿片類藥物選擇。 好消息是，變革的需求已經達到了政府、醫院和患者組織的最高層。 正在提供用於研究和教育的資金。 新的法律正在製定中。 疼痛管理方面的一場革命是必要的，而且希望即將到來。
關於作者
David A. Edwards，范德比爾特大學麻醉學和疼痛醫學助理教授
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