之後僅僅幾天 9-平價醫療法年周年紀念日奧巴馬政府的決定性成就繼續主導著美國政治。
特朗普總統在3月26 2019上熱情地宣布共和黨人將被稱為“醫療保健方。“他還責令司法部 捍衛德州法官的裁決 在上訴過程中尋求完全取消“平價醫療法案”。
就在宣布後的第二天，特朗普政府的消息就不那麼好了 聯邦法官詹姆斯博阿斯伯格打倒了 其主要政策項目之一： 醫療補助接受者的工作要求 在阿肯色州和肯塔基州。 該裁決符合該法案的建議 絕大多數衛生政策學者.
雖然法律程序難以預測，但該裁決可能會對特朗普政府實施工作要求的計劃設置障礙。 由於行政途徑被封鎖，特朗普政府可能不得不依靠分裂和高度黨派的國會。
作為衛生政策的學者們 在醫療保健准入問題上撰寫了大量文章，我對特朗普政府採取的過分懲罰態度持懷疑態度。 然而，將個人擺脫貧困的根本目標具有很大的優點。 制定精心設計的工作支持計劃並結合擴大覆蓋範圍，可以為民主黨人和共和黨人提供妥協的機會。
工作要求和特朗普政府
工作要求的支持者認為 要求人們工作會使他們更健康，更經濟。 伴隨這一論點的主張是許多受益人故意選擇不工作。 因此，受益人必須被政府推入勞動力市場。
但是，這一論點與此背道而馳 專家共識 已經出現了。 大多數學者強調持續的健康覆蓋對支持受益者的工作努力具有強大的積極影響。 實際上，取消醫療保險的目的與減輕貧困和將醫療補助受益人轉變為穩定的工作環境的目標背道而馳。
此外，它與絕大多數關於實施的調查結果背道而馳 工作要求納入貧困家庭臨時援助計劃，或者1990s中美國人通常所說的“福利”。
然而，自上任以來，特朗普政府一直試圖積極地將工作要求納入其中 醫療補助計劃。 它認為這樣做會 “讓受益人掌握正確的激勵措施，讓他們過上更健康，更獨立的生活。”
在沒有國會批准的情況下，它依靠所謂的 1115演示豁免。 這些豁免允許各州對其醫療補助計劃進行臨時更改，而忽略了某些程序 法定要求.
傳統上，雙方都使用這些豁免來擴大而不是減少覆蓋範圍。
因此，醫療保險和醫療補助服務中心已收到十多項豁免請求，旨在實施各州的工作要求。 肯塔基州，阿肯色州和密歇根州。 建議 顯著不同 在各州之間就所需的工作量而言，哪些活動可以計入合規和豁免。
讓醫療補助在阿肯色州工作？
在最近的裁決之前，唯一的醫療補助工作要求計劃已全面運作 阿肯色州。 “ 在那裡體驗 似乎是許多努力施加工作要求的象徵。 特別是，它說明了有意減少入學率的嘗試，而不是幫助人們擺脫貧困。
在阿肯色州實施的工作要求特別令人擔憂，因為它們對經常易受傷害的個人施加了若干重大負擔。 引起特別關注的是要求醫療補助接受者報告其工作要求的合規性 僅限於在線門戶網站.
沒有規定受益人親自，紙上或通過電話報告。 這是一個排名的國家 在全國范圍內 談到互聯網接入。
此外，門戶網站是離線的 每天大量的小時。 也有過 沒有努力支持受益人的工作努力 如職業培訓，兒童保育援助或交通津貼。
事實上，早期的經歷證實了許多倡導者和學者們最擔心的事情 成千上萬的阿肯色州人已經失去了報導.
許多失去報導的人可能已經失去了報導，而不是因為沒有工作而是因為失敗 因為他們無法報告他們的工作努力.
毫不奇怪，令人沮喪的阿肯色州經歷塑造了這一點 最近法院裁定阿肯色州和肯塔基州的工作要求.
妥協的餘地？
醫療補助工作要求在黨派衝突中受到嚴重損害。 然而，在所有黨派爭論中，我看到了兩黨妥協的機會。 許多支持工作和社區參與要求的既定目標是將醫療補助受益人提升到穩定的工作環境。 這顯然是值得稱讚的。 大多數美國人支持此。
展望未來，共和黨人應該承認這一點 簡單地拿走醫療保險是適得其反的。 更糟糕的是，設計不合理的工作要求 讓所有合法的受益人承受過重的負擔。 事實證明，入學損失很大，並隨身攜帶 嚴重的健康，情感和經濟後果.
最重要的是，工作要求是 對納稅人來說代價高昂 因為管理它們需要大量的官僚資源。
另一方面，民主黨人應該承認這一點 大部分人口對目前的公共援助方法不滿意。 精心設計的工作支持計劃可能是增加勞動力參與的寶貴工具。
當然，重點在於精心設計。 例如，這需要將大量公共資源投入到職業培訓和獲得所得稅抵免中。 如 健康保險已被證明是最有益的工作支持之一民主黨人也應該提出擴大醫療補助計劃和 兒童健康保險計劃 作為對工作計劃的任何支持的回報。
重要的是，這種擴張的大部分已經通過對參與者的補貼形式支付 Affordable Care Act的保險市場。 然而，醫療補助計劃的覆蓋範圍將成為許多受益人的重大改進。 這是因為它提供了 更低的自付費用，更廣泛的覆蓋範圍.
最終，在華盛頓特區幾乎前所未有的兩極分化的氣氛下，可能會出現大規模討價還價的機會
關於作者
Simon F. Haeder，政治學助理教授， 西弗吉尼亞大學
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