比爾·克林頓（Bill Clinton）在1993年制定的醫療保健計劃要求普及醫療保險。 該病到1994年已死，但圍繞醫療保健的政治爭論仍在繼續。 J.Scott Applewhite /美聯社照片
總的來說， 醫療是我們最大的行業。 而且，醫療保健長期以來一直是其中之一 政治上最有爭議的問題。 黨派對衛生改革的爭論可能是美國人政治中最激烈的問題，失敗的例子就是例證 克林頓醫療改革的努力 在1990年代和 《平價醫療法案》的通過 在2010。
您無疑聽說過以下術語：通用保險，公共選擇權，“全民醫療保險”，單付款人。 這些用語是什麼意思，為什麼它們在2020年的總統大選中具有重要意義？
全面覆蓋：讓所有人都覆蓋
全民保險是指所有個人都有保險的醫療保健系統。 通常，這 覆蓋範圍包括 獲得所有必要的服務和利益，同時保護個人免受過度的財務困難。 大多數西方國家都屬於這一類。
美國是一個明顯的例外，數百萬的美國人沒有保險。 奧巴馬政府吹捧 平價醫療法案 作為邁向的一步 “接近全民覆蓋。”這與 比爾·克林頓在1990年代的提議 這使報導所有美國人成為焦點。
實際上，沒有覆蓋全球的單一途徑。 實現這一目標的國家在 多種方式。 這包括從私人到公共保險和交付系統，或兩者兼而有之的方法。
從政策的角度來看，實現普遍覆蓋是一個值得的目標。 有 充足的證據 保險範圍通常會改善個人健康。 也許同樣重要的是，保險覆蓋範圍是抵禦 金融貧困.
但是，保險範圍不一定意味著需要獲得醫療保健服務，因為 行駛距離 or 等待時間 可能會妨礙護理。 此外， 監管漏洞 目前，許多有保險覆蓋範圍的個人都需要支付大筆自付費用。
單付款人
“單一付款人”是指 為衛生保健系統籌集資金 通過使一個實體（最有可能是政府）全權負責醫療產品和服務的支付。 只有融資部分才有必要進行社會化。 但是，單付款人不一定要等同於社會化醫學，這是一種由政府完全擁有和運營的醫療系統。
倡導者通常會稱讚單一付款人系統 行政簡化。 此外，單一付款人系統包括 相同的風險池。 也就是說，沒有根據他們的醫療狀況對他們進行隔離。 至關重要的是，單一付款人系統能夠利用其絕對的市場和預算能力來 壓低成本.
政府通常是主要的付款者，但不是唯一的付款者。 即使在英國， 國家衛生服務 是著名的 私人保險 和 私人付款方式 是可用的。
可以想像，有限的單一付款人系統可能僅限於提供災難性保險。 但是，這顯然會限制其實現其全部市場力量的能力。
最後，重要的是要注意，不應將單一付款人系統與所謂的 全付費系統，例如德國現有的系統。 在這裡，許多私人實體聯合起來為醫療服務和福利制定共同的價格。
馬里蘭州參議員伊麗莎白·沃倫和弗吉尼亞州參議員伯尼·桑德斯於13年2017月XNUMX日在國會山公佈了全民醫療保險計劃。 安德魯·哈尼克/美聯社照片
醫療保險僅以名稱為準：“全民醫療保險”
討論最多的民主醫療改革提案《全民醫療保險》（Medicare for All）突出提及 紅藍卡，該計劃涵蓋了大多數美國老年人。 但是，僅將Medicare擴展到所有美國人將導致 大多數人的粗魯覺醒。 傳統的醫療保險福利相當有限，通常會隨身攜帶大量的自付費用。
例如， 紅藍卡 不包括牙科和視力範圍。 不包括基於保費的處方藥利益 直到2003。 它伴隨著 臭名昭著的D部分甜甜圈孔 這使許多老年人不得不為自己的處方藥支付大量自付費用。
從本質上講，《全民醫療保險》提案 只是藉用醫療保險的名字 同時在美國實施單一付款人系統。 正如其兩位最熱烈的擁護者所提議的那樣， 參議員伯尼·桑德斯（D.Vt.）， 和 伊麗莎白沃倫，D-Mass。，全民醫療保險將消除所有私人保險。 它還將提供一個非常慷慨的福利計劃，以及非常有限的自付費用（如果有）。
實施全民醫療保險的一個特別障礙是，它使醫療保險的總成本成為顯而易見的重點。 當然，與現狀相比，擴大福利和擴大覆蓋範圍的成本將增加支出。 它也想 提高醫療保健利用率.
但是，從政治角度來看，最不利的是全民醫保統一了該國所有高昂的醫療支出， 從60年到2022年約2031萬億美元，在一個預算中。 這造成了對成本過高的誤解，同時大多只是說明當前成本。 它還將導致衛生部門的重大調整，可能 大量失業 特別是在保險業。
3年2019月XNUMX日，前副總統喬·拜登在愛荷華州梅森市舉行的競選集會上。 Charlie Neibergall /美聯社照片
復出：公共選項
並非所有民主黨人 正在爭奪美國醫療體系。 另一組總統候選人則在爭辯擴大《平價醫療法案》。 由前副總統喬·拜登（Joe Biden）領導這些提議在很大程度上保留了衛生保健系統的現有結構。
這些提案包括創建“公共選擇”。這種方法最先在 關於《平價醫療法案》的辯論。 然後，進步民主黨試圖將政府經營的保險公司納入 ACA市場。 該政府實體將根據以下條件與常規保險公司競爭客戶 價格，提供者和利益 那些自己購買保險的人。
但是 公共選擇2.0 比它的ACA表親進步得多。 它對所有美國人開放，無論他們購買自己的保險還是從雇主那裡獲得保險。 這家公共保險公司還將利用其市場力量來談判更好的價格。 隨著時間的流逝， 還可以作為楔子，以進行進一步和更進階的改革。 潛在的最終結果可能是單一付款人系統。
關於作者
公共政策助理教授Simon F. Haeder， 美國賓夕法尼亞州立大學
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