激光手術在95％的病例中成功完成了手術，但由於它是一個新的，文獻記載很少的醫學領域，因此手術可能會變成需要復雜治療的噩夢。 SHUTTERSTOCK
距底特律電視台受歡迎的氣象員傑西卡·斯塔爾（Jessica Starr）自殺已過了一年。 她的丈夫說她這樣做是因為與 她最近的激光屈光手術.
這種並發症並不像人們想像的那麼罕見。 “紐約時報” 在2018年警告了對某些患者的潛在影響。 最近，更近了， 在全國范圍內提起了集體訴訟 反對位于魁北克的Lasik MD公司。 它被指控未能適當地警告其客戶視力矯正手術相關的風險。
這是否意味著忘記戴眼鏡而又能改善視力的夢想應該被遺忘？
改良技術
屈光性激光手術旨在改變角膜，眼睛的前部和透明部分的輪廓，以糾正常見的視力問題：近視，遠視和散光。 這樣做的目的是消除對眼鏡的需求。
1983年在德國推出，是北美首個程序 於1985年進行。 從那時起，已經完成了數百萬。 當時，激光手術是一種替代 一種更不精確的技術，radial骨角膜切開術 （KR）。
最初的激光技術帶來了更好，更穩定和更可預測的結果，但它們也與之相關 有很多並發症：在手術過程中以及隨後的幾天中劇烈疼痛，偏心治療會導致光暈和眩光感，矯正不足或矯正過高，需要進行修整或戴眼鏡，永久性角膜霧化或癒合延遲角膜表面的感染可能性增加。
為了改善這種狀況，尤其是改善患者的舒適度，我們使用了一種稱為LASIK（激光 現場 keratomileusis）於1990年代開發。 這次，一旦用裝有刀片的小型刨刀切開角膜而產生的組織瓣被提起，就施加激光。 然後將皮瓣更換而無需縫合。
眼科手術期間，病人和一隊外科醫生在手術室裡。 SHUTTERSTOCK
並發症仍然存在
所有手術都有風險。 之後的嚴重事件 LASIK僅發生在0.1％的病例中。 但是各種並發症會影響接受手術的患者的10％至30％，而同期這一比例為7.7％ 白內障手術後.
儘管大多數並發症很少，並且不會導致永久的後果，但許多患者經歷了慢性，嚴重的術後疼痛和/或視力問題，以至於前食品和藥物管理局專家Morris Waxler認為， 要求召回並暫停其使用，以等待進一步的安全調查.
關於LASIK， 加拿大衛生部列出了幾種潛在的嚴重影響 必須考慮到這一點。
一場噩夢案
激光手術後，角膜受到創傷，必須恢復才能恢復正常功能。 對於LASIK，角膜在感覺神經水平被切開。 這些神經不僅保護眼睛，而且還提供產生新的眼淚所需的反饋（生物反饋）。
在沒有此反饋的情況下，眼睛會變乾，並且其表面可能會變質。 在大多數情況下，切割的神經將在四到六個月內恢復正常功能。 但是對於許多患者而言，這一事件變成了一場噩夢。
卡倫（不是她的真名）就是我最近遇到的一位這樣的患者。 作為一名年輕而充滿活力的主管，她出於實際（工作，體育活動）和審美原因選擇了手術。 由於受到促銷和誘人的價格的吸引，她去了激光中心，並很快受到工作人員的檢查。 甚至更快，第二天她就被任命接受手術。 她沒有想太多，就繼續前進。
在隨後的幾天和幾周中，她的眼睛開始越來越疼痛-劇烈的疼痛感覺像刀子一樣，發紅並且對光線敏感，甚至在室內也要戴墨鏡。 她很難入睡。
中心的工作人員試圖讓她放心，說這是暫時的，她是唯一發生這種情況的人，而且它會自行癒合。 幾週過去了，沒有改善。 她要求再次去見外科醫生。
外科醫生告訴她，她的眼睛已癒合，無法為她做任何事情。 他的語氣和態度使凱倫非常絕望。 她有被拒絕，否認自己正在經歷，不理解的感覺。 這種情況影響了她的工作。 她開始諮詢其他專業人士，總是被告知她的眼睛很完美。 似乎沒有人了解。
令人困惑的條件
凱倫（Karen）實際上患有神經病。 它是導致症狀但與任何可見病理無關的周圍神經疾病。 LASIK手術後，角膜中的神經仍像裸露的電線一樣受到永久性損傷，或者它們再生但連接不良。 無論哪種情況，神經都會向大腦發送持續的疼痛信號。
數週/月後，疼痛變得內在化（就像幻肢產生的疼痛一樣），因此大腦參與了使症狀變得慢性的過程。 由於沒有人真正了解這種情況，因此隨著情況的惡化，患者會被解僱，並陷入抑鬱狀態。
對這種情況的缺乏理解是由於這樣的事實，即它是眼科醫學的一個新領域，科學文獻中對此文獻的記載很少。 治療是複雜且費時的。 實際上，有必要使用可的松，自體血清滴劑和羊膜製成的敷料鏡等藥物，在打破壞神經的同時建立新的正常神經連接。
還必須使用專門的疼痛診所開具的口服藥物來解決內在刺激。 抗抑鬱藥也可能有幫助，但是它們通常具有增加眼睛乾燥的作用，這適得其反。 心理治療是必不可少的，需要經過專業培訓的慢性疼痛治療專家。 從理論上講，大麻油可以有所幫助，但是 這種方法是有爭議的.
凱倫由於經常缺勤和生產力下降而失去了工作。 她的治療費用昂貴，並且正在吞噬她的積蓄。 隨著時間的流逝，財務壓力越來越大，隧道盡頭的光線並不總是清晰。 這種情況給她的婚姻帶來了很大的壓力，她的配偶發現很難應付這種情況。
決定做手術之前要知道什麼
為了避免像卡倫那樣的結果，可以採取某些預防措施。
首先，最好避免一時興起做出決定。 從您自己的眼睛保健專家那裡獲取信息，該專家已經了解您的眼睛很長時間了。 然後，在繼續進行之前，至少要獲得兩個意見-在不同的中心-並評估這些互動以及您感到的信任程度。
某些風險因素可能會降低該程序的有效性。 例如，許多患者之所以選擇手術，是因為他們變得不適應隱形眼鏡，一天結束時眼睛會感到不適和乾澀。 如果是這種情況，那是因為眼睛已經很容易乾燥，而手術只會增加眼睛的干燥度。 因此，有必要諮詢您的驗光師以治療這種干燥 之前 手術，直到眼睛表面準備好手術為止。
如果您的眼睛容易乾燥，那麼手術只會增加眼睛的干燥度。 因此，必須在手術前治療乾燥，然後等到眼睛表面準備手術。 SHUTTERSTOCK
患有慢性炎性疾病的患者應避免屈光手術。 這些疾病包括纖維肌痛，腸易激綜合症，克羅恩病，狼瘡和類風濕關節炎。 同樣，患有糖尿病或重度和慢性偏頭痛的人 被認為是糟糕的候選人。 最後， 強迫症患者也應棄權。 例如，他們可能會反射以劇烈摩擦眼睛，從而使組織瓣脫落。
嚴重近視（> 8D）的患者和瞳孔較大的患者（眼睛的黑色部分大於XNUMX毫米）易於在手術後持續感知光暈和眩光。
手術後
一旦執行了操作，重要的是要確保有足夠的專業跟進。 要求在每個機會都去看驗光師或眼科醫生。 援助人員即使沒有經過適當的培訓，也沒有獲得診斷您的狀況的合法權限（說一切都很好，本身就是一種診斷）。
永遠不要忽略定期的眼部健康檢查，這一點也很重要。 即使在手術後，近視嚴重的人仍然有視網膜撕裂的危險。
超過95％的病例成功進行了激光手術。 為避免出現慢性問題，重要的是要進行充分的評估並充分了解情況。
您只有兩隻眼睛，無法更換。 因此，請採取一切預防措施以確保激光手術對您安全。
關於作者
Langis Michaud，Professeur Titulaire。 Écoled'optométrie。 專業知識enantantéoculaireet usage deslentillescornéennespécialisées， 蒙特利爾大學
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